4月15日上午，浙江药械采购中心就“三流合一”在东方豪生大酒店三楼会议室召开了座谈会，77家生产企业，52家配送企业参加了座谈会。
据座谈会，6月1日，三合一即将开始试点，试点医院为省内四个试点地区的十五家医院，包含五家省级医院、七家市级医院和三家基层医院。具体为：省人民、省中、浙一、儿保、温附一、杭州市一、杭州市中、宁波一院、绍兴人民、绍兴中心医院、余姚人民、萧山区人民、萧山北干街道社区中心、余姚兰江社区中心、柯桥柯岩社区中心。7月1日开始在试点医院正式运行。
该座谈会内容发出后，在配送企业商里面引发疯狂转发：都要一票制了，配送商以后还能怎么活?
所谓的三流合一是指的是信息流、商流、资金流三流合一。听着虽然神秘，但是，根据浙江药械采购此前发布的信息，实际上是浙江药械采购中心上马的一个新的采购平台。这个平台最大的一个特色增加了结算功能，并将实现与国家药品供应保障综合管理信息平台、省医保信息系统、公立医院等对接。
根据工作安排，“三流合一”新平台将于2016年7月上线;平台启用后，将秉承“全面、精准、开放、共享、，具备“服务集采、统一结算、互联互通、统计分析、政策支持”五大功能，实现“规范、阳光、便捷、惠民、安全”五大成效。
这样一个平台为何会在流通圈里引发恐慌呢?一位浙江当地配送行业人士表示，三流合一的目的在于执行一票制，由生产企业直接开票给医疗机构。现在是由商业公司收款，三合一后制药企业可以直接从医疗机构中收到货款，然后付给商业公司物流费用。商业公司的功能将大大降低，利润空间则会被进一步压缩。
实际上，一票制影响的不仅仅是医药配送企业，一票制执行以后，对于制药企业也将产生重要的影响。
这种操作方式，对于一些执行自营的公司来说，他们基本上都是高开的模式，适应两票制、一票制的模式相对简单，但是，对于招商代理公司来说，一旦执行一票制以后，由于生产企业直接开票给配送企业，和两票制比较起来，其税务处理的难度更大，需要企业的财务有一定的做帐水平了，不然，税收成本也会很高。
这种税收成本的增加的，对于一些高价的产品来说，价格相对还可承受，而对于价格低的普药品种来讲，一票制以后，其生存空间更小，如果不能涨价的话，企业只有缺货放弃了事。
1、新平台流程有四个阶段：交易阶段、票货一致阶段、结算阶段、评价阶段。
①企业8个工作日配送，医院7个工作日收货，企业退货响应7个工作日。
②企业不响应或不配送需反馈明确的理由。
③医疗机构在企业未做配送操作前可以撤单。
④企业可按单批次多批号的方式组织配送，即每笔订单只能配送一次但可分成多个批号。
⑤企业在医疗机构未收货前可以修改配送数量、批号、有效期、发票号等信息。
⑥单批次多批号的订单中，以配送订单明细最后一次医疗机构收货时间作为采购订单明细的收货时间。
⑦订单进入票货一致阶段，系统生成未收货数量的退货订单，由企业补送红字发票，经医疗机构确认后再销账支付。
⑧已入库退货，由医疗机构发起退货，企业相应：企业同意，则进入结算阶段，同时企业需上报相应红字发票;企业响应退货起，需在30天内退款。
⑨企业退款额度可以作为该企业下一次收款的抵扣额度，也可直接将退款支付给医疗机构。
2、票货一致阶段一般最短5个工作日。
3、结算阶段：医疗机构支付药款，通过“医购通”实现30天支付;企业支付退款，时间限制为30天。
4、新平台上线后，会加强对企业、医疗机构、，还会加强与相关部门的互联互通。
两票制(N=2)
操作办法：生产企业直接开票到商业，商业再开票(发货)到医院，商业回款到厂家。
这很好理解，也是福建两票制所要求的。官方也“觉得”与多票制相比，干掉了中间环节的代理商和过票公司，商业贿赂和虚开发票、，市场得以净化，。
但现实的开票及发货流程似乎是这样的：
代理商打货款给厂家(要么从商业打(含税)，要么走私账(底价+税金))
厂家开票(发货)到商业
商业回款到厂家
厂家再返款给代理商
请看，这流程和多票制有何区别?区别仅仅在于账面上减少了中间环节，而私下的运作丝毫没有减少。该过票的依然需要过票，该套现的还是要套现，否则无法正常运转。过票职能从原来的代理商转移到厂家，如果厂家之前是底价销售的，两票制下，由于高开，销售额成倍放大，不仅自己觉得有面子，地方政府也觉得企业经营业绩大幅度提升，税收也上去了，皆大欢喜。
但请注意，厂家自行解决高开和套现问题，实现上述“好处”的同时，经营风险和法律风险也相应成倍放大。如果正常缴税，增值税和企业所得税蚕食了让利给代理商的“空间”，不仅削弱了产品的市场竞争力，搞不好甚至会面临亏损。
一票制(N=1)
操作方式：生产企业开票给医院，但货物则通过商业发送。
这种模式下，货物和款项的交易只在厂家和医院之间发生，商业配送公司仅仅承担送货功能，相当于快递公司，货物的所有权没有转移到商业，相应的，商业也不再起到流通中的资金垫付作用。
在多票制下(N≥2),商业公司在整个交易过程中至少起到以下功能：
1)承担货物的集散、分发配送功能;
2)一定程度上承担医院到厂家这一过程中的资金垫付功能;
3)医院终端的与厂家之间的信息搜集及反馈功能。
因此，商业是物流、资金流和信息流的枢纽。按照市场经济的专业化分工原理，商业公司起到了承上启下不可或缺的职能，表面上是在供方与需方之间凭空多了一个环节，但从整个药品供应链的全局考量，不仅没有影响供应链的效率，反而是提高效率和降低交易成本的关键环节。
在一票制的模式下，商业公司的三大功能被人为砍掉两个，仅仅保留货物的集散功能，厂家不得不把各项资源下沉至医院终端。根据相关资料显示，截止至2014年2月底，全国医疗卫生机构数达97.5万个(其中：医院2.5万个，基层医疗卫生机构91.6万个)。面对如此庞大的终端数量，再有实力的生产企业对药品配送也望尘莫及，毕竟，那是商业干的活。
来源：赛柏蓝
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