（接上文）
6肺功能检测的基本要求：
6.1 检测前准备
6.1.1校正：
（1）容量的校正, 大年龄儿童用1～3 L的定标筒，婴幼儿用100 mL 的定标筒，容积误差应在±2.0%～±3.0% [12]。
（2）温度、湿度、大气压和海拔高度的定标，达到BTPS（body temperature and pressure saturated）状态即正常体温（37℃）、标准大气压（760mmHg）、饱和水蒸汽的状态。
（3）标准气浓度的测定：①更换标准气后应进行一次测定； ②每日检测前测定1次与标准气浓度差<5%[18]。
6.1.2记录性别、出生年月日，放松衣服。
6.1.3身高、体质量的测量
（1）身高测量：脱鞋、正位，平视，头略后仰，精确至0.5cm。对于脊柱畸形的患儿，如脊柱侧弯，可两手臂尽量伸平，测量指尖到指尖的臂距来代替身高。
（2）体质量：脱鞋、脱去厚的包被，精确至0.1kg。
6.1.4检测时的体位
不同的检测方式需不同的体位。如通气肺功能检测时鼓励站立位，这样可以发挥孩子最大的潜能。对不能站立、病重虚弱、立位检查会影响原发疾病的坐位也可。又如脉冲振荡须坐位，放松[19]。潮气呼吸时仰卧位、侧卧位检测等。但需强调的是，每个患儿随访时前后几次必须是同一体位。
6.1.5用药情况
检测前需关注患儿有无用药。支气管舒张剂、支气管收缩剂、激素类药物、抗过敏类、抗白三烯类药都会影响检测结果。尤其是做支气管激发试验和支气管舒张试验。在检测前应告知家属应停哪些药，停多少时间（参考半衰期）。
6.2检测时要求：
6.2.1年长儿检测
技术员需详细讲解检测方法和要求，缓解患儿的恐惧心理，并亲自示范，告知患儿具体的配合要领。
6.2.2婴幼儿检测[8]：
（1）一般在进食30min后进行，以防止胃食道反流。
（2）患儿可自然睡眠（尤其是新生儿[20]）、也可镇静后睡眠。对于不配合的年幼儿童可用水合氯醛（30～50 mg/kg，最大剂量不超过100mg/kg）口服或灌肠镇静催眠，目前国际上对各种镇静剂争议较大，但国内仍使用水合氯醛。
（3）鼻塞的儿童可鼻腔滴入血管收缩剂（5g/L）缓解鼻塞，减少鼻腔阻力。
6.2.3因肺功能在每天的不同时段会有不同，随访的患者要求在每天同一时段（约±2h）进行检测。
6.2.4要注意某些肺功能检查的禁忌症 如肺通气功能、弥散、残气功能的检测等，因需患儿用力吸气、用力呼气，故如有气胸、肺大泡、鼓膜穿孔、心律失常等的患儿则暂时先观察，等病情好转再行检查。
7肺功能室的要求
（1）场地：要求单独、隔离，宽敞，使多个患者检测时避免相互干扰，听不清技术员的指挥而“误操作”。
（2）空调的风口不能直接对体描仪，以免影响敏感的体描仪的检测结果。
（3）相对恒温恒湿，很多肺功能仪要求稳定的温度、湿度，若温度湿度改变、检测结果就不一致，需要不停地校标，这个在日常工作中并不现实。同时舒适的环境，患者可以发挥最大的潜能配合好检查，也可使患者不会因为衣服过多影响呼吸运动。
（4）肺功能室必须备有氧气、加压面罩等抢救设备，如婴幼儿检测时面罩可能压迫三叉神经导致呼吸骤停。
（5）进行支气管激发试验时必须要有经验的医师在场。以防检测过程中出现紧急情况，支气管激发试验可诱发严重哮喘等。
（6）环境过小或房间人数过多，易导致低氧及CO2浓度增高，影响弥散功能检测的结果。
（7）房间必须保持良好的通风和具备消毒设备。患者咳嗽、呼吸的飞沫会充斥在肺功能室的空气中，良好的通风及消毒可以减少交叉感染。
8 预计值的选取
预计值是指同年龄、体质量、身高、性别的健康儿童的相关参数值，肺功能检测结果的评估与预计值的正确选取密切有关[21-22]。儿童由于年龄不同、检测方式各不相同，故需要与不同类型预计值进行比较判断。如何选取一般遵循以下原则：（1）年龄段一致（或相近）；（2）大样本量；（3）同一人种[23]；（4）邻近的区域和国家。
9 质量控制
肺功能检查，质量是其生命线。目前无论成人还是儿童，肺功能质控都是很薄弱的一个环节，2012年国内的肺功能专家在《中华结核和呼吸杂志》[24-25]和《中国实用内科杂志》[26]都发表了一系列的肺功能专题知识讲座，强调质量控制。2014年的儿童肺功能检测和评估专家共识[12]及2015年的中华结核和呼吸杂志上的成人肺功能系列指南和朱蕾的“关于常规肺功能测定程序标准化和质量控制的建议”[18]和高怡的“重视肺功能培训，规范肺功能检查技术”也一再强调这个问题[27]。
10 肺功能报告的解读
（1）由专门负责肺功能工作的医师进行解读，需结合病人的病史、年龄、基础疾病及肺功能各参数、图谱进行综合评估。
（2）肺功能报告的结论是对肺功能检测结果的描述，而不能对疾病进行诊断。
（3）肺功能检测提供给医师的不仅仅是结论，除了结论，还有原始资料、具体数据，这样才能使医师可以从具体的数据中得到更多的信息，更准确地对疾病进行诊断和鉴别诊断[12]。
11 交叉感染的防治
（1）肺功能检查的患儿往往是呼吸道疾病或其他系统疾病累及呼吸道，故咳嗽是其最常见的症状。重视飞沫传播，加强肺功能室的通气和消毒相当重要。
（2）患儿在检测时采集的是呼吸波，所以患儿反复（用力）呼吸，检测过程中可能出现的剧烈咳嗽都会污染整个检测的管道，故必须在检测时加用一次性呼吸过滤器，可有效减少交叉感染的发生。
12 影响肺功能检测的主要原因
12.1 检测方式的选择：不同的年龄适用于不同的检测方式，如婴幼儿可以选择潮气呼吸、婴幼儿体描、阻断、胸腹腔挤压等方法（表1），而肺通气功能、脉冲振荡、弥散等则不适合。不同的疾病也应选择不同的检测方式，如间质性肺炎，则容量与弥散功能的相关检测方式一定要选择。
12.2 肺功能仪器的敏感度、死腔量。检测仪器的敏感度、精确度、死腔量的大小，直接关系到检测方式的可行性和结果的准确性。婴幼儿肺容量小、潮气量低，所以对检测仪器要求非常高，以前的技术发展达不到此要求，直到最近十几年可以用于检测婴幼儿的仪器刚刚出现。
12.3 检测人员的正确指导和儿童的积极配合：大年龄儿童的肺功能检测需技术人员耐心而准确的指导、循循善诱，同时患儿积极配合方能取得好的效果。
12.4质控标准的掌握：肺功能质控是肺功能检测的生命线，优良的质控可以给临床医生准确的信息，帮助诊断和治疗。反之则反而会误导临床。
12.5 预计值的选取：每个患者的肺功能检测的结果须与预计值比较，方能进行判断，所以预计值的选取至关重要。
13 儿童肺功能检测的临床应用
13.1 呼吸功能的评价：呼吸功能的正常与否直接牵涉到患儿的生存状态、生活质量。除呼吸系统本身的疾病以外，其他系统如心脏、血液、神经等等系统的疾病也会影响呼吸功能，所以需要经常监测。
13.2 呼吸困难原因的鉴别：呼吸困难原因众多，大多是呼吸系统导致，其他心脏、神经系统等引起也有。从呼吸系统来讲，又分成上呼吸道和下呼吸道。肺功能检测可以了解病变的严重程度，部分也可以鉴别呼吸困难的部位：如脉冲振荡、潮气呼吸等。
13.3 生长发育的评估[28]：孩子呼吸功能的发育与身高、体质量、年龄、性别密切相关，尤其是身高。故若孩子生长发育差、营养不良、肥胖等都可导致肺功能的异常。
13.4 疾病的诊断和鉴别诊断：肺功能在呼吸系统疾病中有诊断和鉴别诊断的价值，如慢性咳嗽[29]、不典型哮喘[30，31]等的病人，肺功能检测能有效协助临床，结合其他证据明确其病因。
13.5 病情评估、治疗反应和预后的判断：肺功能是无创性检查，易为家长所接受。临床常用来进行呼吸系统疾病的严重程度评估、治疗疗效的随访以及预后的判断等,尤其是哮喘[22]
13.6 在不同疾病中的应用：儿童肺功能检查目前应用逐渐广泛，如哮喘[32]、慢性咳嗽、间质性肺病、支气管肺发育不良等，对临床疾病的诊治起了很大的协助作用。
13.7 外科手术前后的评估：呼吸功能很差的病人不能耐受麻醉、耐受手术。但很多手术又必须要做，如恶性肿瘤的切除等等。如何准确评估患者的呼吸功能状态，将是牵涉到手术能否顺利进行的关键问题。另外如胸部手术，尤其是肺的手术还涉及到手术后患儿肺容量的情况、通气血流比的情况，牵涉到今后的生活质量。所以手术前后，尤其是术前肺功能的评估非常关键。
13.8 运动能力的评价：良好的运动能力取决于良好的肺功能状态，“运动心肺”功能的检查就是专门设计针对这一情况的。哮喘患者明显的阻塞性病变大大限制了患儿的运动能力，哮喘患儿往往因不能和同龄孩子一同活动、一同游戏还易导致心理方面的问题。
13.9 呼吸肌功能：肺功能的好坏，呼吸肌的功能至关重要。若因为疾病导致呼吸肌疲劳，则会引起肺功能的下降。呼吸肌包括吸气肌和呼气肌。呼吸肌疲劳，主要表现为吸气肌疲劳。反映呼吸肌疲劳的指标最重要的是最大吸气压（maximal inspiratorypressure，MIP）和最大呼气压（maximalexpiratory pressure，MEP）。MIP、MEP可基本反映全部吸气肌、呼气肌的功能[12]。
13.10危重病人的监护：呼吸道阻力和呼吸系统顺应性是危重病人呼吸功能监测的2个非常重要的指标，是调整呼吸机模式和参数的重要依据。呼吸机一般都自带这2个功能以适应呼吸功能监测的需求。
随着检测的逐渐普及以及评估水平的不断提高，儿童肺功能已成为儿童呼吸系统及其他系统疾病累及呼吸道的不可或缺的实验室检查项目。
作者 上海儿童医学中心 张皓
（温馨提示：第一部分完结，下周三起小编为您推送第二部分）
参考文献：
1，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.
2，Global strategy for asthma management and preventionupdate 2015[EB/OL].http://www.ginaasthma.org.
3，朱蕾.临床肺功能[M].北京：人民卫生出版社,2014.
4，朱蕾,刘又宁,于润江.临床肺功能[M].北京：人民卫生出版社,2004.
5，Janet Stocks,Peter D.Sly,Robert S.Tepper, WayneJ.Morgan, INFANT RESPIRATORY FUNCTION TESTING, Wiley-LLis，1996-02-14
6，2013年全国肺功能学术会议暨中国肺功能联盟成立大会[J]．中国实用内科杂志，2014(34)：21．
7，万莉雅，张琴，范永琛，等.天津市区3-14 岁儿童脉冲振荡法呼吸阻抗正常值的测定[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):192-194.
8，张皓，肖现民，郑珊，等.1002例4岁以下小儿潮气呼吸流速-容量环正常值的研究[J].临床儿科杂志，2006, 24（6）：486-489.
9，刘传合，李硕，宋欣，等.脉冲振荡肺功能支气管舒张试验阳性标准的确定[J].中华儿科杂志，2005（11）:838-842.
10，王俊平，张皓，王立波等.支气管舒张试验在0-6岁喘息性疾病诊断中的作用[J].中国实用儿科杂志，2006（10）:768-771.
11，NguyenTT, HooAF, LumS ， et al. New reference equations to improveinterpretation of infant lung function[J]. Pediatr Pulmonol,2013（48）:370-380.
12，张皓、刘传合、万莉雅，等.儿童肺功能检测及评估专家共识[J].临床儿科杂志，2014,32（2）:104-114.
13，沈晓明,桂永浩.临床儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.
14，张善通,陈长根,贾兵.小儿胸心外科学[M].上海：上海科技出版社，2007.
15，Danny J. Brazzale, Graham L.Hall， Jeffrey J. Pretto. Effects of Adopting the NewGlobal Lung Function Initiative 2012 Reference Equations on the Interpretationof Spirometry[J]. Respiration,2013(86):183–189.
16，郑劲平，陈荣昌．肺功能学一基础与临床[M]．广东科技出版社，2007．
17，E. Oostveen, S. Dom, K. Desager,et al.Lung function andbronchodilator response in 4-year-old children with different wheezingphenotypes[J]. Eur Respir J,2010,35: 865–872.
18，朱蕾,金美玲,顾宇彤，等.关于常规肺功能测定程序标准化和质量控制的建议[J].中华结核和呼吸杂志，2015,38(10):730-737.
19，Hirsh D. Komarow, MD,Jeff Skinner, MS, Michael Young, RN, et al. AStudy of the Use of Impulse Oscillometry in
the Evaluationof Children With Asthma: Analysis of Lung Parameters, Order Effect,and UtilityCompared With Spirometry[J]. Pediatric Pulmonology, 2012(47):18–26.
20，Steven M.Donn.Neonatal and Pediatric Pulmonary Graphics[J]. FuturaPublishing Company, Inc.1998.
21，R. Dinwiddie. Lung function in paediatrics. Lung function testing inchildren. SERIES: LUNG FUNCTION TESTING IN PAEDIATRICS: THE ESSENTIALS,Allergol Immunopathol (Madr). 2010;38(2):88–91.
22，GRAHAM L. HALL,1 BRUCE R. THOMPSON,3 SANJA STANOJEVIC. The GlobalLung Initiative 2012 reference values reflect contemporary Australasian spirometry（SCIENTIFIC LETTER）. Respirology (2012)17, 1150–1151.
23，Marie-Pierre Françoise Strippoli, MSc, Claudia Elisabeth Kuehni, MD,MSc, Cristian Mihai Dogaru, MD, PhD, et al. Etiology of Ethnic Differences inChildhood Spirometry. PEDIATRICS (ISSN Numbers: Print, 0031-4005; Online,1098-4275). Copyright © 2013 by the American Academy of Pediatrics, Acceptedfor publication Mar 8, 2013.
24，朱蕾，沈勤军．成人常规肺功能参数及其临床意义[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，35：75—77．
25，刘锦铭，刘海舰．心肺运动试验的基本概念及其临床意义[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，35：954—956．
26，宋元林，李丽．肺功能检查交叉感染预防和控制[J]．中国实用内科杂志，2012，32：601—604．
27，高怡. 重视肺功能培训，规范肺功能检查技术[J]， 中华结核和呼吸杂志 2015,38(6):407-408
28，Sooky Lum, Janet Stocks, SanjaStanojevic. Age and height dependence of lungclearance index and functional residual
Capacity[J],Eur Respir J,2013,41: 1371–1377.
29，中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]，中华儿科杂志，2012（2）:83-92.
30，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘控制的中国专家共识[J].中华内科杂志，2013,52（5）:440-443.
31，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.
32，向莉，许巍，姚瑶，等.儿童哮喘国际共识[J]，中华实用儿科临床杂志，2014:67-76.
