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儿童肺功能系列指南(节选三)

2021-12-07 15:16:08

通信作者:张皓

中华实用儿科临床杂志2016年第31卷第9期

中华医学会儿科学分会呼吸学组肺功能协作组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会

《儿童呼吸在线》主编 申昆玲


9质量控制

肺功能检查,质量是其生命线。目前无论成人还是儿童,肺功能质控都是很薄弱的一个环节,2012年国内的肺功能专家在《中华结核和呼吸杂志》和《中国实用内科杂志》都发表了一系列的肺功能专题知识讲座,强调质量控制。2014年的儿童肺功能检测和评估专家共识及2015年的《中华结核和呼吸杂志》上的成人肺功能系列指南和朱蕾等的“关于常规肺功能测定程序标准化和质量控制的建议”以及高怡的“重视肺功能培训,规范肺功能检查技术”也一再强调这个问题。 

10肺功能报告的解读

(1)由专门负责肺功能工作的医师进行解读,需结合病人的病史、年龄、基础疾病及肺功能各参数、图谱进行综合评估。

(2)肺功能报告的结论是对肺功能检测结果的描述,而不能对疾病进行诊断。

(3)肺功能检测提供给医师的不仅是结论,还有原始资料、具体数据,这样能使医师可以从具体的数据中得到更多的信息,更准确地对疾病进行诊断和鉴别诊断。

ll交叉感染的防治

(1)肺功能检查的患儿往往是呼吸道疾病或其他系统疾病累及呼吸道,故咳嗽是其最常见的症状。重视飞沫传播,加强肺功能室的通气和消毒相当重要。

(2)患儿在检测时采集的是呼吸波,所以患儿反复(用力)呼吸,检测过程可能出现的剧烈咳嗽都会污染整个检测的管道,故必须在检测时加用一次性呼吸过滤器,可有效减少交叉感染的发生。 

12影响肺功能检测的主要原因

12.1检测方式的选择不同的年龄适用于不同的检测方式,如婴幼儿可以选择潮气呼吸、婴幼儿体描、阻断、胸腹腔挤压等方法(表1),而肺通气功能、脉冲振荡、弥散等则不适合。不同的疾病也应选择不同的检测方式,如间质性肺炎,则容量与弥散功能的相关检测方式一定要选择。

12.2肺功能仪器的敏感度、死腔量检测仪器的敏感度、精确度、死腔量的大小直接关系到检测方式的可行性和结果的准确性。因为婴幼儿肺容积小、潮气量低,所以对检测仪器要求非常高,以前的技术发展达不到此要求,直到最近十几年可以用于检测婴幼儿的仪器刚刚出现。

12.3检测人员的正确指导和儿童的积极配合 大年龄儿童的肺功能检测需技术人员耐心而准确的指导、循循善诱,同时患儿积极配合方能取得好的效果。

12.4质控标准的掌握肺功能质控是肺功能检测的生命线,优良的质控可以给临床医师准确的信息,帮助诊断和治疗。反之则会误导临床。

12.5预计值的选取每个患者的肺功能检测的结果须与预计值比较,方能进行判断,因此预计值的选取至关重要。

13儿童肺功能检测的临床应用

13.1 呼吸功能的评价呼吸功能的正常与否直接牵涉到患儿的生存状态、生活质量。除呼吸系统本身的疾病以外,其他系统如心脏、血液、神经等系统的疾病也会影响呼吸功能,因此需要经常监测。

13.2呼吸困难原因的鉴别呼吸困难原因众多,大多是呼吸系统导致,其他心脏、神经系统等引起也有。从呼吸系统来讲,又分成上呼吸道和下呼吸道。肺功能检测可以了解病变的严重程度,部分也可以鉴别呼吸困难的部位:如脉冲振荡、潮气呼吸等。

13.3 生长发育的评估 孩子呼吸功能的发育与身高、体质量、年龄、性别密切相关,尤其是身高。故若孩子生长发育差、营养不良、肥胖等都导致肺功能的异常。

134 疾病的诊断和鉴别诊断  肺功能在呼吸系统疾病中有诊断和鉴别诊断的价值,如慢性咳嗽、不典型哮喘等病人,肺功能检测能有效协助临床,结合其他证据明确其病

135 病情评估、治疗反应和预后的判断  肺功能无创性检查,易为家长所接受。临床常用来进行呼吸系统疾病的严重程度评估、治疗疗效的随访以及预后的判断等,尤其是哮

13在不同疾病中的应用  儿童肺功能检查目前应用逐渐广泛,如哮喘、慢性咳嗽、间质性肺病、支气管肺发育不良等,对临床疾病的诊治起了很大的协助作用。

13外科手术前后的评估  呼吸功能很差的患者不能耐受麻醉、耐受手术。但很多手术又必须要做,如恶性肿瘤的切除等。如何准确评估患者的呼口及功能状态,将是牵涉到手术能否顺利进行的关键问题。另外如胸部手术,尤其是肺的手术还涉及到手术后患儿肺容量的情况、通气血流比的情况,牵涉到今后的生活质量。所以手术前后,尤其是术前肺功能的评估非常关键。

13.8 运动能力的评价  良好的运动能力取决于良好的肺功能状态,“运动心肺”功能的检查就是专门设计针对这一情况的。哮喘患者明显的阻塞性病变大大限制了患儿的运动能力,哮喘患儿往往因不能和同龄孩子一同活动、一同游戏还易导致心理方面的问题。

13呼吸肌功能  肺功能的好坏,呼吸肌的功能至关重要。若因为疾病导致呼吸肌疲劳,则会引起肺功能的下降。呼吸肌包括吸气肌和呼气肌。呼吸肌疲劳,主要表现为吸气肌疲劳。反映呼吸肌疲劳的指标最重要的是最大吸气压(maximal inspiratory pressureMIP)和最大呼气压(maximal expiratory pressureMEP)MIPMEP基本可反映全部吸气肌、呼气肌的功能。

1310 危重病人的监护  Raw和呼吸系统顺应性是危重病人呼吸功能监测的2个非常重要的指标,是调整呼吸机模式和参数的重要依据。呼吸机一般都自带这2个功能以适席呼吸功能临测的需求。


编辑 首都医科大学附属北京儿童医院

呼吸科 秦强

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