从体态康复想到康复的四诊八纲

看了康复小南宁的体态康复资料后，非常感慨，要是所有物理治疗（康复）的学生们在校时就能经过类似一套系统正规的训练该多好啊。我认为不仅仅是运动康复师才需要这些知识的应用。下面和大家谈谈为什么我是这么认为的：

    前两周有一位病人在网页的评论GOOGLE REVIEW里写到（经翻译）：

“我的行走从未优雅过。这是审美方面不足的，而不是痛苦的步态，但它看起来不应该是这样。自儿时，我被诊断为短肌腱。当我还是个孩子的时候，我去见一位物理治疗师。他猛拉我的腿，很难拉伸，阻力大。我开始哭，因为很痛。他告诉我，我只是在“哭喊”来引起注意。那之后的几年，我没有再找物理治疗师。

在我20多岁的时候，我再次尝试......一个不同的物理治疗师。她会给我一堆练习，离开房间。她从来没有解释为什么我们正在做我们所做的。我从来没有看到治疗的效果。我感到沮丧，退出了治疗。

     今年我来到健身房。一位当地的物理治疗师完全不请自来的提供了鞋垫来帮助我治疗多发性硬化症。我解释说我没有多发性硬化症。然后他说：“好吧，帕金森病的鞋垫。”我告诉他我也没有帕金森病。谈话的整个过程与我五岁时所经历的一样痛苦和恶心。但是，就像我对此感到愤怒一样，这激发了我找到一个真正有能力的物理治疗师。我给这个城市的所有物理治疗诊所打了电话，带上一连串的问题，其中我唯一得到信心的就是XX诊所。此诊所我一直在和XXXX打交道，我有生以来第一次看到实际的结果。我非常尊重XXXX，重新对物理疗法有信心。就我而言，XXXX是镇上最好的物理治疗师。”

    肌肉强度和长度的测试: 主要是从学校里学的知识。另外从学校图书馆里借的光碟，掌握如何强度分级颈、腹、背肌肉和小腿三头肌等。刚毕业时学了软组织松解术，两天周末班，对肌肉长度的测试有了更深的了解。

   体态步态：学校大约10小时左右的理论及实验课。在迎考美国物理治疗师执业牌照时，对体态和步态，包括上下交叉综合症进一步的自学。上周刚接触康复小南宁的体态康复资料，进行了再一次系统的复习。其中特别喜欢王老师的多方面分析步态。另外还有案例分析，这正是我缺乏的。因为在校学的侧重于病态步态，而不是亚健康的病案分析。非常希望能够有机会参与大家的病例讨论。

视频长度3小时02分  建议WIFI环境下学习

    触诊和手法： 早年毕业于中医系，有中医基础。刚到加拿大时的第一个月，有幸得到当地一位小有名气的注册按摩师的亲自辅导，学习了瑞士推拿。市图书馆里借的光碟里，自学了其他推拿手法，随后作为治疗师助理，治疗中应用推拿和针灸工作10个月。没想到这10个月对我的职业生涯起到了关键性作用。首先是练就了对触诊的敏感和准确性，认识到触诊在康复治疗中犹如切脉在中医里的重要地位。再次是意识到手法和针灸等被动疗法的不足，因此决心攻读物理治疗，学习深入的骨骼肌肉的诊断以及主动运动处方。随后如愿就读西安大略大学的物理治疗专业，该校以骨科康复为著名，在校大部分时间是学习解剖和鉴别诊断，另外掌握了基本的关节松动术，选修了体育康复，其中包括几个小时的按摩手法。最近在通过康复小南宁的资料在自学其他手法和整脊。我的理想是将来有机会得到明师们整脊手法的亲自指点。在这里提一下，希望大家不要对推拿/按摩/手法抱有成见。庄严和职业化是行医者的关键素质之一，在此前提下触诊是诊断的重要环节，而这个是需要经验积累的，如果一位按摩师能够触到的病变，而物理治疗师不能够触到，我认为是一种耻辱，因为物理治疗师更需要能在治疗中起到决定性的作用。同时希望老百姓对物理治疗以及手法能得到更正确的认识——手法是治疗性的，也是被动性的（暂时的，不能依赖于它，随后的主动运动更重要）。

   筋膜链学说的应用和功能运动分析。最近通过康复小南宁的资料自学刚明白这些概念。相遇恨晚，非常赞成这些整体观念的思路。类似地，原来在临床上惯用临近关节的鉴别诊断，另外喜欢应用PNF-上肢或下肢的对角训练，还有核心肌群的锻炼。现在有了这些理论后，对临床整体观念的应用就有了更明确的思路和方法了。

     说到这里，给大家做个粗略的概括。大家熟悉中医里的四诊八纲吗？以此为比喻。中医通过望、问、闻、切四诊手段以及运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领对病情进行归纳分析和辨别的方法。其中辩证可以分为：气血津液，脏腑，经络等。相似地，我认为在物理治疗中可以应用四个诊断手段：望（肌肉、骨骼、体态、步态的观察）、问、量（肌肉强度和长度的测试）、切（肌肉关节的触诊和手法），以及运用八个纲领：松、紧、强、弱、旋位、移位、原始病位、代偿病变，对病情进行归纳分析和辨别的方法。其中辩证可以分为：肌肉关节，筋膜链，功能运动分析等。有人会问这个太杂了，有必要吗？我的回答是，大家想想看中医的四诊八纲贯穿于内外妇儿各个领域，大学的前几年，我们将这些理论牢牢地打下基础，待后期实习和工作时是否是觉得非常好用？四诊八纲的每一项都非常重要，缺失其中某项基础知识都可能产生治疗中的疏忽和遗憾。回到原先的病例，有的治疗师只注重肌肉的拉伸，有的只注重外在的矫形用具。而我则运用学过的所有知识，辩证后从核心肌群着手，渐渐向四肢末端进行体态的矫正。得到了这位患者的肯定，不是因为我的知识渊博，而是因为我的基础知识比较全面。有人可能还会问，我是病房里的物理治疗师，主要负责手术后康复，没有必要搞这么复杂吧？这里我与大家举些例子。有位髋关节术后的病人，使用CRUTCHES拐杖后肩膀疼痛伴有周围神经症状。越来越严重，正好原来的治疗师休假了，由我接管这位病人。在鉴别诊断时我发现病人是颈源性周围神经症状。于是立即停止原先的上肢抗阻运动，采用手法，缓和的神经松动术，颈部深层肌肉的运动等，很快病人得到了好转。另外，我碰到好几例膝关节术后的病人，在医院康复治疗多月之后，还存在异常的疼痛和肌肉紧张。这时我用整体的观念，治疗整个下肢肌肉和背部，如先应用软组织松解术或针灸松解，最后才是逐渐恢复病人手术关节的力量。疗效很明显。同样，我能做到与其他治疗师不同，不是因为我的知识渊博，而是因为我的基础知识比较全面。最后还有人可能会问，这么多的知识在校学不完吧？大家想想看，以前中医药大学的推拿科只有三年，现在西安大略的物理治疗硕士专业只有两年（没有寒暑假）。将两者的年数相加，再减去共同重叠的解剖，药理学，实习等共同时间，4-5年来讲授全面的基础知识应该是够用的。美国2020年起所有物理治疗专业要改成博士学位，在本科（可以与医学无关的）基础上再4年。因为他们认为物理治疗师应该具有与医师一样的能独立诊断和治疗地位。我认为中国的物理治疗专业如果能够很好地整合中医药大学的针灸推拿系，体育大学以及西医院校的康复医学系，将比北美更具有优势。另外我认为中国的物理治疗，要西为中用，但没必要完全跟随北美，比如在治疗师的称呼上，希望中国能将物理治疗师正式称为XX医师。因为中国老百姓不容易理解治疗师和医师的区别，而中国的物理治疗师需要能够得到与医师一样的地位和尊重。另外，如果物理治疗的定义是除了化学疗法和手术疗法以外的治疗，手术医师可以称为医师，那么物理治疗师也应光荣地称为医师。

    以上是我的拙见。请大家多提宝贵意见，共同努力。再次感谢康复小南宁，给我很好的机会向各位专家学习，同时让我深深感受到中国物理治疗的欣欣向荣！