肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺癌，简称为肾癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质的肿瘤和肾盂肿瘤。
早在1883年德国的病理学家Grawitz根据显微镜下看癌细胞形态类似于肾上腺细胞，提出肾癌是残存于肾脏内的肾上腺组织起源学说，故我国改革开放前的书籍中将肾癌称为Grawitz瘤或肾上腺样瘤。直到1960年由Oberling根据电子显微镜的观察结果，提出肾癌起源于肾的近曲小管，才纠正了这个错误。
肾癌病因未明，已明确与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等因素有关。
肾癌（RC）有散发性和遗传性2种类型，散发性肾癌多数发生RCC肾脏，常为单个肿瘤，双侧先后或同时发病者仅占2%～4%。遗传性肾癌约占全部肾癌的4%，常表现为多友性、双侧性肿瘤。
（1）肾透明细胞癌
染色体异常有3p25-26、3p14.2和3p12，基因突变主要是VHL基因。
（2）肾状细胞癌也称“嗜色细胞癌”
病理形态与甲状腺状腺癌相似，预后较好。临床特征是：肿瘤较大但分期较早，基本发生在成人，儿童罕见报道，染色体异常有7号染色体的三倍体或四倍体、17号染色体的三倍体，基因突变可能有cMet；患者可发生高血压、高钙血症、低磷血症；因长期透析产生肾囊肿的患者易患本病。
（3）肾嫌色细胞癌
低度恶性肿瘤，肿瘤最大径平均为6～8 cm，但并无症状，多通过体检偶然发现。分期较早，预后好，10年生存率为80%～90%。
（4）多房性囊性肾细胞癌
均见于成年人，发展缓慢，术后几乎不发生复发和转移。
（5）Bellini肾集合管癌
罕见、预后差，发病年龄相对年轻。其中肾髓质癌是集合管癌的一个亚型，预后极差。
（6）Xpll.2易位性/TFE3基因融合相关性肾细胞癌
罕见，主要见于儿童和年轻人，特征性地高表达TFE3结合蛋白，其敏感性和特异性达到97. 5%和99.6%。
（7）神经母细胞瘤相关性肾细胞癌
罕见，多见于儿童肾母细胞瘤治疗后长期存活的患者，少数为同时发生神经母细胞瘤伴发肾细胞癌。
（8）黏液样小管状和梭形细胞癌
罕见，多无特殊临床症状，偶见季肋部疼痛和血尿，组织形态学上以具有黏液样小管状和梭形细胞为特点。
大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌总数的50%～60%以上。
有症状患者，以腰痛和血尿最常见，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
参考文献：
[1] 陈振东等,肿瘤综合治疗学,2015,298-302.
一般检查
当癌肿侵入肾盂、肾盏时，尿常规检查有数量不等的红细胞。但尿常规完全正常，也不能除外肾脏肿瘤。
X线检查
诊断肾脏肿瘤的重要方法，特别是随着设备技术不断更新，X线检查的准确性也在明显提高。
①尿路平片：在平片上可见患者患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊，有10%肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。
②肾盂造影：静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。
③腹主-肾动脉造影：是肾肿瘤早期诊断及定性诊断的一项重要手段。
④下腔静脉造影：5%~15%肾癌的静脉内有瘤栓，造影可了解下腔静脉、肾静脉内有无瘤栓、下腔静脉有无受到肿瘤压迫和浸润等改变。
CT检查
主要用来确诊肾占位性病变，对囊性和实质性肿块的鉴别，准确率达93%。
MRI检查
优点在于：①一次扫描可获得肾脏横断面、冠状面和矢状面图象；②没有CT图象中存在的伪影；③不需注射造影剂。总之，MRI可十分清晰地显示肾实质肿块，并与肾囊肿作鉴别。
彩色超声多普勒
检查、诊断肾癌的一项新技术，简便无创伤、诊断率高、对临床具有重要的应用价值，因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛应用。
超声图象还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此，对肾癌的临床分期有一定帮助。
放射性核素检查（PET-CT）
放射性核素检查对脏器功能的了解有重要价值，同时也能用显象技术来达到反映脏器功能，又能显示脏器形态，对不能作X线造影的病人更为合适。
①放射性核素肾扫描： 这是一种简便、无痛苦的检查方法，但灵敏度不高；
②放射性核素99mTc动态肾显象；
③肾的肿瘤标记。
手术治疗
（1）根治性肾切除术：包括肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜和同侧肾上腺。由于切除范围广、创伤大，可替代保留肾单位手术（NSS）。
NSS可切除部分肾脏或仅剜出肿瘤，最大限度地保留肾脏功能，临床多用于：某些小的单侧肿瘤(Tla或选择性Tlb)、孤立肾、肾功能不全、双侧肾癌、遗传性肾癌。
（2）腹腔镜手术：对年龄较大、脏器功能损害较重者，肿瘤最大径<4 cm且位于肾周边者较为合适，但在术中肾实质止血、肾盂肾盏重建及肾实质修补方面有技术难度。
对于肿瘤已有远处转移但原发灶有手术切除可能者，可进行减瘤性肾切除术，最有可能获益者是仅有肺部转移灶、PS评分<2分、无脑转移。
（3）微创手术：年老体弱者，肿瘤较小可选择射频消融、微波消融、高能聚焦超声、冷冻消融、组织内照射、乙醇注射疗法等微创手术，治疗成功率与肿瘤部位及大小有关。与NSs相比，这些方法的远处转移发生率无显著差役，但局部复发风险增加。
放疗
在肾癌中的价值有限，仅适用于：肾床有残留肿瘤、肿瘤穿透包膜达肾周脂肪组织或肾静脉受侵、切缘阳性、有淋巴结转移、不能手术以及远处转移灶的姑息治疗。
细胞因子治疗
细胞因子治疗主要是白细胞介素-2(IL-2)和干扰素(IFN)，以往曾被称为免疫治疗，但免疫治疗至少有增强或抑制免疫功能的含义，它显然不等同于细胞因子治疗。后者治疗肾细胞癌的机制可能是：
①直接抗肿瘤作用，如直接溶解肿瘤细胞，抑制肿瘤增殖，改变肿瘤细胞表面抗原的性质以增强细胞毒性T细胞的识别；
②间接抗肿瘤作用，如调控原癌基因表达，调控抗体生成。
新靶点药物治疗
新靶点药物目前仅限于复发转移性RCC，或肿瘤不可切除，或因健康原因不能耐受手术的患者。新辅助治疗理论上可以使晚期肾癌肿瘤降级至能够手术，但还没有足够证据。术后病理证实区域淋巴结转移、腔静脉癌栓形成、累及肾被膜或肾外侵等复发或转移高风险因素者，辅助治疗或许有用但经验更少。
化疗及内分泌治疗
肾癌的化疗效果较差，可以选用的化疗药物有吉西他滨、阿霉素、氟尿嘧啶类药物等，但单药有效率多低于10%，化疗联合IFN-a和／或IL-2也未显示出明显优势。
参考文献：
[1] 陈振东等,肿瘤综合治疗学,2015,298-302.
