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上颌连续3个后牙根折1例

口腔精英 2021-04-04 15:15:56

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作者:黄宏宇,赵全鑫,卢中庆,刘瑾,程翠,解放军第532医院口腔科;吴礼安,第四军医大学口腔医学院儿童口腔科·军事口腔医学国家重点实验室

 

1.病例报告

 

患者女,66岁,因左侧上颌后牙区自发痛、夜间痛2d就诊,急诊诊断为24急性牙髓炎,行开髓引流后疼痛逐渐缓解,复诊时见24Ⅱ度松动,颊侧可见窦道(图1),25、26Ⅰ度松动,叩诊有轻度不适,全口牙龈轻度萎缩,根部牙骨质外露。

 


X线片示:24根中折,两断端间移位约1.5mm,根尖区可见低密度影;25根中1/3、26近中根根中1/3处疑似根折,但根尖周膜腔清晰,硬板完整,上颌牙槽骨骨小梁明显减少,密度减低(图2)。

 


经牙科CT检查、三维重建后确诊:24、25、26根折并24根尖周炎(图3)。

 


患者自述近期无明显牙外伤史,既往该侧牙无松动史,27于30年前因龋损疼痛拔除,有长期的左侧偏侧咀嚼习惯。

 

经与患者沟通后决定先拔除24,25、26降牙合后试行保留,并定期观察。拔除后见24根中1/3处水平型折断,断面呈阶梯状(图4)。

 


2.讨论

 

根折发生率约0.57%~7%,以上颌前牙最常见,多为外伤所致。此外,不良咀嚼习惯、过度咬合力或牙根外形异常也是根折的常见原因。牙髓治疗后的牙齿,由于冠修复不当,或咀嚼力过大,发生根折的可能性增加。

 

本病例为老年女性患者,因急性牙髓炎就诊,复诊时偶然发现其连续3个上颌后牙根折,此种情况尚未见文献报道。追问病史时患者否认有外伤史,但有长期的左侧咀嚼习惯,因而根折可能与患者27缺失,长期单侧咀嚼,使左侧上颌前磨牙、第一磨牙咬合力过大有关;同时,由于老龄化导致的牙周萎缩、牙槽骨密度下降等使牙根所获得的支持强度减小、抗力性能降低,也是根折发生的可能内在原因。

 

根折无明显外伤史者,常被误诊为牙髓炎或牙周炎而导致治疗失败。因此,需要通过细致的问诊、口腔检查及X线检查如根尖片、全口曲面断层片、CBCT等以明确诊断,特别是CBCT,近年来文献报道其可以显著提高根折诊断的灵敏度和准确性。

 

此外,当患牙出现自发痛、咬合痛和牙齿异常松动等症状经牙髓治疗不能缓解时,医生需要考虑根折的可能。对于后牙根中折,保守治疗预后通常不甚理想。因此,本病例中,对于既有根折又伴发尖周炎、松动明显的24先行拔除;而对25、26降牙合后定期观察,如果症状加重,则需采取进步一处理;并且后期可根据患者自身情况采取活动、固定或种植义齿修复。

 

来源:牙体牙髓牙周病学杂志