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解惑:女性不孕到底是怎么一回事...

唐山美中妇产医院 2020-11-20 14:08:44

宝宝

上帝送给夫妻们的天使

每个家庭快乐之源


然而

并不是每一对夫妻都

受到上帝的眷顾

尽管有些夫妻想拥有属于自己的孩子

却天不如人愿

饱受不孕不育的困扰



不孕不育的判断


育龄夫妇同居一年及以上,性生活正常,也未采取任何避孕措施,未能成功怀孕者称为不孕不育症。造成不孕的原因,可能是男方,可能是女方,也有可能双方都出现了问题。我们先来说说女性不孕的问题。


排卵障碍与盆腔

排卵障碍:

多囊卵巢综合症、卵巢早衰和卵巢功能减退、先天性性腺发育不良。


盆腔因素:

1、输卵管异常或有炎症时,引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏,使输卵管完全阻塞或积水导致不孕;


2、子宫内膜异位症;


3、子宫内膜病变,多见于子宫内膜炎、息肉、粘连等;


4、子宫肌瘤,包括黏膜下子宫肌瘤、体积较大影响宫腔形态肌壁间肌瘤可对妊娠产生影响;


5、生殖道发育畸形:子宫畸形,如中隔子宫和双角子宫;先天性输卵管发育异常,可能引起不孕和流产等。


不孕的类型


原发性不孕症:以前没有过妊娠史,无避孕而从未妊娠者


继发性不孕症:以前有过妊娠史,但后来无避孕连续12个月未孕


女性不孕的检查方法


造成女性不孕的原因有很多种,所以要治疗不孕关键在于明确其原因所在,才能对症下药,准确治疗。


1

常规检查


病史检查:现病史、月经史、既往史


体格检查:量身高、测体重,主要用于判断是否存在性发育异常的可能性;第二性征发育检查,尤其是乳房发育的情况。



2

输卵管检查

排卵障碍是不孕的主要原因之一,因此,一般到医院会进行输卵管检查、不孕的排卵检查。

 

输卵管检查方法


1、宫腔镜诊疗术:该技术是利用宫腔镜将整个输卵管治疗区域都可视化,然后将细如发丝的介入导丝同轴导管插入输卵管部位,并在发生阻塞的部位将导丝不断地向前推进,让导丝通过阻塞段后经导管向输卵管内注入疏通液,进行选择性输卵管阻塞性治疗。整个过程安全无痛,操作简单,不良反应轻,达到诊断与治疗的双重目的。


相较于传统的输卵管通液术,宫腔镜诊疗术更加简单、安全,准确性更高。


2、子宫输卵管碘油造影

可以全面显示子宫腔及输卵管腔内部情况,用于宫腔粘连、生殖道畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫肌腺病、生殖道结核等诊断。不过,该术不能准确反应盆腔病变,不能准确反映粘连程度。


不孕的排卵检查方法


1、基础体温测定:一般卵泡期基础体温是36.5度,黄体期上升0.5度以上,所以出现双相表现,表示有排卵,单相型无后期升高的体温曲线,提示无排卵。

 

2、孕激素水平测定:黄体中期血清孕激素水平大于3ng/ml,提示有排卵。

 

3、腹腔镜

全麻后,在脐部和双侧下腹部分别开一个0.1cm和两个0.5cm的小切口,将腹腔镜及操作器械插入腹腔内,观察盆腔脏器的外观、形态与色泽、能否活动、盆腔内有无粘连、结核以及子宫内膜异位病灶等。准备率可达90%。


同时进行一些操作:分离盆腔粘连、输卵管造口、剔除囊肿、烧灼子宫内膜异位症病灶、卵巢打孔等。缺点为:手术并发症有出血、伤口感染、损伤脏器、手术失败的可能。

 

输卵管检查方法的选择


原则上按简单到复杂的顺序:宫腔镜诊疗术-子宫腆油造影-腹腔镜。当某项检查结束半年后依然无妊娠,需要再进行下一项检查。


但若怀疑子宫畸形或结核,可优先考虑造影;若怀疑有子宫内膜异位症或盆腔粘连,可以优先考虑腹腔镜,手术失败或术后经促排卵治疗后仍可考虑体外受精-胚胎移植。

 

另外,排卵障碍检查还与日常的月经情况息息相关,因此,还需要要做月经有关的不育检查项目。


月经期间检查

早卵泡期:月经2-4天,抽血查FSH、LH、PRL、E2、T0。

卵泡期:B超监测卵泡和子宫内膜及输卵管检查。

排卵期:B超监测卵泡和子宫内膜交媾实验。

黄体期:B超查子宫内膜厚度,抽血查E2、P。




排卵障碍治疗


单纯排卵障碍:

出现排卵障碍的原因复杂多样。若无排卵患者如果拥有一个完整的下丘脑-垂体-信息巢轴,体内有一定内源性雌激素水平。


子宫异常及输卵管阻塞的手术治疗:

经宫腔镜诊疗术或造影诊断为输卵管堵塞的患者,可以通过腹腔镜的手术治疗,输通粘连或阻塞,整理卵管,便卵管畅通。若近段不通,则使用宫腔镜诊疗术疏通;若输卵管积液,说明下远端梗阻不通,腹腔镜微创输卵管宫角植入术可实现输卵管通畅,协助输卵管恢复其正常功能。



子宫内膜异位症的治疗:

子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。


对于子宫内膜异位症的治疗,需要根据患者的病情状况,再结合患者的意愿、年龄、经济状况等制订个性化治疗方案。


剖腹保守性手术:应用于腹腔镜下难以处理的病灶和粘连,则需开腹手术,分离粘连后行卵囊剥出术或切除术,其他如输卵管粘连松解术,圆韧带缩短及子宫悬吊术,骶前神经切断术等。


根治性手术:当病情严重,年龄较大,应选择根治性手术,即全子宫及双侧附件切除术,术后绝期综合征发生率高,但无复发。



半保守手术:对无生育要求或病情需要切除子宫而较年青子宫内膜异位性不孕患者,尽可能行保留卵巢功能的半保守性手术。以免术后出现绝经期综合征,一般都认为半保守性手术复发率低,后遗症少。



保守性手术:主要用于年青要求生育的子宫内膜异位性不孕患者,保留子宫及附件,至少保留一侧附件。主要为切除病灶,分离粘连,重建卵巢,修复组织。



腹腔镜下手术治疗子宫内膜异位性不孕:目前国外普遍采用腹腔镜下应用电凝,烧灼和切除术治疗子宫内膜异位性不孕。腹腔镜下应用特种设计的刀、剪、钳等进行手术操作。


不明原因不孕


但现实中,我们经常遇到的问题是,检查后各项指标都正常。但检查后,经过12个月的努力依然未妊娠。



不明原因不孕是最难以医治的。它要求医生具备丰富的临床经验和丰厚的生殖医学与不孕症专业知识储备,从各方面考虑不孕不育的原因,再进行正确的诊断。所以,治疗不孕不育要选择有口碑的医院,经验丰富的医生。





林振娥 副主任医师  技术院长  不孕不育学科带头人

从事妇产科工作30余年,在不孕症诊疗方面具有深厚的医学理论基础及丰富的临床经验,提出了“明明白白看不孕”的理念,擅长运用中西医结合的方法及“三镜联合”介入微创技术治疗多囊卵巢综合征、输卵管阻塞、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、免疫性不孕、卵巢早衰、习惯性流产、胎停育等女性不孕症,因疗效显著、怀孕率高深受业内同仁的好评及广大不孕症患者的信赖。


此外,在妇科炎症、肿瘤、月经不调、宫颈疾病、内分泌疾病、盆腔炎症诊疗方面造诣很深,特别对慢性盆腔炎、妇科慢性炎症及内分泌不调等疾病的治疗,疗效显著。先后在国家、省级医学期刊发表学术论文多篇,著有医学论著2部,曾获“省先进个人”、唐山市“巾帼建功明星”的称号。