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舌下肿块,是何原因?

2021-01-04 13:30:49

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作者:朱凯,湖州市中心医院口腔科

1.临床资料

 

1.1病例资料

 

患者,女性,66岁。2个月前无明显诱因下突然发现左舌下有一肿块,约“鸽蛋”大小,疼痛明显,说话进食时局部有牵拉感,无吞咽困难。于当地医院反复行抗感染治疗1月(具体情况不明)未见好转,于1月前来我院门诊就诊。

 

检查后发现左口底肿胀、触痛明显,颌下腺导管口上方瘘口有溢脓,于局麻下行口内局部切开引流术,后继续抗感染对症治疗,肿痛好转。2周后,肿块未消失,仍约“山核桃”大小,轻微疼痛不适,再次来我院门诊求治。

 

予以MRI(美国通用GE1.5T)检查,结果示“左侧颌下腺及导管区术后炎症改变,左侧舌下区脓肿;双侧上颌窦炎”。以“左舌下腺脓肿,肿瘤伴感染待排”收治入院。自发病以来,神清,精神可,睡眠胃纳可,二便无殊,体重无明显变化。

 

患者既往体健,否认明显系统疾病。6年前曾因“左颌下腺炎伴导管结石”于我院行“左颌下腺切除术”,手术顺利,术后恢复良好,无明显不适。

 

1.2查体

 

一般情况良好,心肺正常,肝脾肋下未触及,无重大系统疾病。左右颜面部基本对称,皮肤及双唇色泽如常,双侧颞下颌关节区无红肿触痛,关节活动自如。双侧腮腺及右侧颌下腺、舌下腺扪诊未及明显异常,左下颌下腺缺如,左侧舌下区可及一大小约2.0 cm×2.0 cm条索状不规则肿块,隆起,质硬,无波动感,双合诊疼痛,活动欠佳。前方颌下腺导管上方可及瘘管,少量絮状分泌物,导管口未见明显溢出液。右侧颌下腺无肿大,张口度、张口型无特殊。

 

口腔卫生欠佳,全口牙结石II°,覆牙合覆盖正常,中线基本一致。双颊、腭部、舌体及右侧口底黏膜无异常,舌活动度可,右下颌第二磨牙缺失,口咽及鼻咽部无法检查。左侧颌下可及数个轻微肿大淋巴结伴轻微触痛,均质软且可活动,双侧颈部及右颌下区未及明显肿大淋巴结。

 

1.3辅助检查

 

颌面部MRI增强示:左侧颌下腺及导管内炎症术后改变,左侧舌下区脓肿(图1)。

 

1.4治疗

 

患者入院后积极完善各项检查及检验,充分告知患者家属病情及治疗方案,排除手术禁忌证后全麻下行“左舌下腺及肿块切除术”。术中见舌下腺组织菲薄,内里见肿块样组织,大小约2.0 cm×1.5 cm,质韧,周围有约0.5 cm脓腔,内为白色脓性液体。肿块后缘与口底黏膜黏连明显,沿肿块周围钝性分离,于肿块前下缘分离结扎颌下腺导管及邻近血管,在导管深层下方可见舌神经分叉较多,与肿块黏连明显,且肿块深面与口底肌群等周围组织黏连明显,仔细分离保护舌神经,完整摘除肿块,冲洗止血缝合。肿块送常规病理检查。患者安返病房,予以预防感染、补液等对症支持治疗。

 

1周后病理免疫组化提示:CD38+(浆细胞+)、IgG(+)、IgG4(-),左舌下区慢性舌下腺炎(图2)。患者恢复良好出院。

 

2.讨论

 

慢性舌下腺炎临床上较为少见,多为单侧发病。导管结石、瘢痕挛缩、创伤等阻塞舌下腺或舌下腺导管为慢性舌下腺炎的发病原因。患者常以舌下区酸胀、疼痛或者发现肿块为主诉,肿胀可反复发作,或导管可见脓性分泌物,与进食相关。查体腺体区可及肿块,边界多样化,甚至可表现为不活动,边界不清的肿瘤表现。炎症急性期时常有明显疼痛、化脓等症状,导管堵塞时可无渗出。

 

慢性舌下腺炎易与舌下腺肿瘤特别是肿瘤继发感染者混淆。又因发生于舌下腺肿瘤多为恶性,如口底鳞癌、腺样囊性癌及黏液表皮样癌等,故鉴别诊断比较重要。一般而言口底鳞癌多表现为口底溃疡,表面黏膜破溃,而舌下腺炎多表面黏膜完整,以此可鉴别。腺样囊性癌为舌下腺区最多见的恶性肿瘤之一,表面黏膜多正常,故较难区别。

 

多数腺样囊性癌患者亦有自发痛、肿块触痛,且腺样囊性癌患者可出现病变区感觉异常,此可能与其嗜神经性生长有密切关系,可依此做一定鉴别。黏液表皮样癌较少见于舌下区,表面可呈结节状,有时可呈囊性,表面黏膜呈浅蓝色,此点可与慢性舌下腺炎相鉴别。

 

此外肿瘤伴继发感染时,若肿瘤无明显表面黏膜破溃等症状,与慢性舌下腺炎往往较难鉴别。必要时需结合相关辅助检查,如超声检查、CT、MRI等,或炎症控制后行细针穿刺活检,都在鉴别诊断上有一定的帮助,但必须结合实际情况,选择最优方案。与舌下腺毗邻的颌下腺疾病,在临床表现上也有与进食相关、反复肿痛等特点,若病变表现以口底为主,亦需要注意鉴别。必要时应结合高频彩超及活检以提高诊断的准确性。

 

总体而言,慢性舌下腺炎,临床上较易误诊,应提高对此疾病的认识,合理利用辅助检查,制定合理的治疗方案。

 

来源:口腔颌面外科杂志


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