![]()
一个精细、准确的印模是制作出成功的高质量修复体的基础。
1.预备体各轴面、牙合面、边缘清晰，无气泡等缺陷；
2.预备体邻近牙、邻近牙槽骨等周围组织的印模清晰，无气泡等缺陷；
3.预备体邻近牙、邻近牙槽骨等周围组织的印模必须有足够的深度（一般要求预备体和余牙颈缘以上印模有5mm左右的深度，以使所灌注的模型有至少10mm厚，从而保证代型和工作模型的强度）。
4.整个牙列牙合面的印模必须清晰，无气泡、缺损等缺陷（保证模型咬合时的精确），印模牙槽骨部分整体也须有一定深度（保证模型强度）；
5.印模完整，印模材料与托盘不脱离。
对于可摘义齿修复，重点在于印模完全反映口腔内软硬组织的情况，以利于翻制出与口腔形态完全一致的模型。
一、取模前准备
1. （固定修复）排龈
排龈的目的是获得足够的龈沟宽度，以使印模有足够的边缘厚度。采用不同排龈材料和方法，排龈效果也会不同。临床上主要有机械法（又分为单线法和双线法）、化学机械法和外科排龈法，其中化学机械排龈法的牙龈分离效果优于机械法，双线法优于单线法，外科法则主要用于牙龈增生明显的基牙。充足的排龈时间对于取得良好的排龈效果也很重要。
在排龈时，应注意选取保证效果的前提下损伤最小的排龈材料及方法。避免排龈线滞留时间过长或排龈膏作用时间不足等问题。
2. 取模方法的选择
一次印模法还是二次印模法？一次印模法节省时间，操作简便；但要求成品托盘一定要选择合适，操作者技术熟练，做好功能性整塑。二次印模法印模准确，质量高，容易掌握；但操作较繁琐，费工费时。一般全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模才选择二次印模法。
开口还是闭口印模？目前临床大多采用开口式印模。开口情况下肌肉黏膜处于张力状态下，术者必须用手固定托盘，所以印模边缘伸展可能有一定误差。当无牙颌条件较差时，印模的质量对于最终修复效果而言尤为重要，选择闭口式印模更有利于修复效果的改善与提高。
3. 托盘的选择
合适的托盘应保证托盘形状、大小与患者口腔颌弓一致；不合适的托盘可以修改，至合适为止。临床常见问题是托盘过大，使印模边缘过度伸展。
选择金属托盘、塑料托盘还是金属支架外部涂塑托盘？金属托盘形态稳定性好，复杂印模时比材质软的塑料托盘印模的精确性高。制作个别托盘的材料一般为自凝或光固化树脂。光固化树脂制作的个别托盘较自凝树脂制作的个别托盘形态稳定性更好，印模更精确。
4. 印模材料的选择
主流印模材料分为水胶体印模材料和人工合成橡胶印模材料两大类。前者包括琼脂印模材料和藻酸盐类印模材料，后者包括硅橡胶、聚硫橡胶和聚醚橡胶印模材料。糊剂型的藻酸盐类印模材料的操作性能要好于粉剂型，预备印模更精确。硅橡胶印模材料较藻酸盐类印模材料准确性和形态稳定性更好，代价也更高。
5. 患者和医师的体位
椅背与地面呈近90°角，患者取坐位，头部与操作者的肘部相平。取上颌印模时，站于病人的右后方；取下颌印模时，站于病人的右前方。
6. 印模材料的调拌
材料用量：材料要适量且按规定粉水比例调拌，材料量过多或加入水少于规定比例均需费力搅拌且不易搅匀，并浪费医疗资源。藻酸盐印模的水粉比变化时，印模的性能也会发生不同程度的改变。如果为了便于调拌、延长印模工作时间和固化时间、增加印模流动性而刻意增加水粉比的话，将导致印模永久形变增大、强度不足，导致精确性降低。
调拌工具：应按照适手、柔韧性好的原则来选用合适的调拌工具。根据印模材料的用量，选择调拌碗的型号，优先选用小号，量多可考虑中号。柔韧性好的调拌刀可较省力的折曲，增大了与碗面的接触面积，使调拌均匀、省时、有效。
调拌方法：腕部用力，不要全手臂用力。采用先搅匀再反复按压排除气泡的方法，防止单一调拌方法使手臂疲劳，且达不到理想效果。
调拌时间：藻酸盐类印模材料的调拌时间不足或过长，都会降低印模强度，影响印模精确性。硅橡胶印模材料和聚醚橡胶印模材料采用不同的方法混合，印模精确性也有差异。
二、取模
1. 就位方法
托盘旋转入口就位。就位后中指和食指在双侧前后磨牙区确立支点以固定托盘，防止托盘移位和手悬空疲劳。藻酸盐印模在口内放置的时间一定要足够，否则不能保证取模的精度。应在确认材料完全凝固后，快速地沿牙齿长轴的方向取出，以降低永久形变的量。
2. 取下印模
取出印模时，应向上或向下翘动使空气进入印模和组织之间，方可取出。局部印模可上下同取。对照口内进行检查印模，是否完整、清晰，边缘伸展适度。印模上的小气泡可用印模材料填补。
三、取模后续
1. 消毒
（1）消毒方法的选择
目前常用的消毒方法有以下三种。
a. 浸泡法和喷雾法
水胶体印模材料由于渗润和凝溢的特性，浸泡消毒时易发生形变，并随浸泡时间的延长形变逐渐增大。硅橡胶、聚硫橡胶及聚醚橡胶印模能经受住较长时间的浸泡消毒而不发生显著形变。喷雾法对印模精确性的影响比浸泡法小，但消毒效果不如浸泡法。
b. 自身消毒法
自身消毒法即在印模材料中直接添加消毒剂。实验证明，添加磷酸锆载银抗菌剂的藻酸盐印模在尺寸稳定性方面优于普通印模消毒液浸泡消毒。
（2）消毒剂的选择
不同的消毒剂对印模精确性的影响存在差异。目前用于印模消毒的消毒剂主要有戊二醛、次氯酸钠、碘伏等，其中戊二醛使用得较多。有学者认为不应使用中性戊二醛，因其可以与印模材料本身发生反应从而影响印模的表面质地。此外，戊二醛不应使用喷雾法，因为烟雾可以迅速达到致死量，还可以引起过敏症以及其他不良反应。
2. 灌模
不同的放置时间对印模精确性也存在重要影响，藻酸盐类越早灌模越好；聚醚橡胶印模材料则应待其反应完毕后再灌模。水胶体印模材料易因吸水或失水而使印模改变其尺寸的稳定，藻酸盐类印模应该在10分钟内灌注模型。硅橡胶印模和聚醚橡胶印模从口内取出30分钟后也会出现明显的体积收缩。硅橡胶印模从口内取出后，不论放置的环境干燥或湿润都不会影响其精确性，但在干燥的环境下，印模的表面质地最好。
本文为史克牙医汇委托好牙医约稿内容，作者宋历，转载请注明出处。仅供行业专业人士参考及交流，不代表本账号赞同其观点，也不代表对文中涉及到的药理或实验操作过程做过验证，不视为医疗意见或建议。本账号不对上述摘录的完整性、准确性和真实性负责。
- - - - - - - 我 是 广 告 - - - - - - -
![]()
史克牙医汇 微信号：yayihui | ![]()
▲长按二维码“识别”即刻关注 |
|
|
|
|
与口腔医师和口腔同道，共同分享口腔行业最新资讯、论文、病例等专业信息智库及交流平台，成为口腔医师的口袋助手。
史克牙医汇所有内容均已获得相应媒体合作伙伴的商业授权，并在其基础上进行适当修改。请各位媒体同仁在转载本账号内容前事先征求原发媒体的同意。若全文转载则须保证史克牙医汇（微信号：yayihui）的完整露出！
|
