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他赌上医生生涯的这台手术,被同行斥责是在“行凶”,却意外夺得诺奖

2022-05-24 16:28:11

| 全文共4061字,建议阅读时长4分钟 |

 

转载自公众号:SME

微信号:SMELab


网络总是充斥着各式各样的谣言传说,“割肾谣言”便是其一。

故事一般发生在夜晚,一名男子禁不住诱惑,和陌生女孩到酒店共商人生大计。


聊到兴起,几杯酒下肚竟昏睡过去,再醒来发现自己赤裸地躺在满是冰块的浴缸中。


这才刚恢复意识,顿时感到后腰一阵剧痛,只见浴缸旁一张纸条:快报警,否则你会死!



这故事想必大家都曾耳闻,但只要稍微了解肾移植技术都会知道这是彻头彻尾的谣言。


取出肾脏不仅需要先进的仪器,而且移植过程也非常复杂,若是让肾脏离开机体,不过数个小时就会坏死。


最重要的是,供体和受体必须先配型,再进行移植,不匹配的移植只能为病人争取换个方法离世。


如果按谣言的操作取肾,这伙人最多就只是想炒个腰花。



早在20世纪,配型的重要性通过众多的移植手术就已经反映出来。


在1936年,苏联医生伏罗诺伊就成功将一位脑炎死者的肾,移植给一位26岁的汞中毒的急性肾功能衰竭病人。


这是世界上首例人与人之间的肾移植手术成功案例,不过病人最终还是没有挨过一周



科学发展至如今,我们都已知道医学上,移植主要难题是异体排斥现象


人体天然存在着一种排斥外来组织的倾向,部分移植手术后,受体还可能遭到供体的猛烈攻击,这便是异体排斥现象。


但人体是极易受到损伤的,移植是一条为了挽救生命必须尝试的道路。


约瑟夫·默里


在这条道路上第一个创造的奇迹,是来自美国的医生约瑟夫·默里。


他抱着“使更多的人活着”的想法,成功为一对亲兄弟进行了肾移植手术,5个小时半的手术,他为病人争取到了8年的生命。


默里的肾移植疗法是20世纪医学最大的突破之一,为他摘得1990年的诺贝尔生理学或医学奖,也因此被誉为“移植之父”



这是一个在与死神拔河中无意间获得的诺奖,可谓医者仁心最大的回报。


__________


1919年4月1日,默里降生在美国马萨诸塞州一个爱尔兰籍移民家庭。

喜悦的父母迫切为默里传达他们的感悟,其中影响默里一生的,便是教会他对知识的追求,还有为他人服务的必要性。


默里不是那种惊艳的天才,但他对事物总保持着不寻常的热情。

当他接触到体育时,他便迷上了运动,积极参加篮球、滑雪、棒球和网球。

当他在圣十字学院接触到语言时,他便专注于拉丁文、希腊文、哲学和英语学习。



但这些都不敌科学给他的震撼,那是一张决定他一生的元素周期表:


在高中二年级的化学课上,他第一次看到元素周期表时就深深为此兴奋。

所有常见、不常见的元素都整整齐齐地填充在一张表中,仿佛宇宙的秩序就靠这一张表呈现了出来。


他感慨着前贤惊人的智慧,更义无反顾地踏上了探寻真理的道路。




他顺应内心,来到哈佛医学院开始了自己的大学生涯。

在这里,他尽情地遨游在化学、物理和生物学的海洋里。


各种各样的俱乐部、休闲设施更是满足了他偶尔跑偏的兴趣。

他还在毕业前夕,找到了属于自己的爱情,他就算将哈佛医学院唤作视作天堂也不为过。


默里、妻子与其中两个女儿


从哈佛医学院取得医学学位后,他来到哈佛医学院的附属医院实习一年。

1944年,他应征入伍,分派到宾夕法尼亚州的福吉谷综合医院工作。


在这里,战争伤员中有着大量烧伤病人,许多大面积烧伤病人甚至没有完好的皮肤可用来移植治疗烧伤。


默里跟随着布朗医生(上校)一起开展异体皮肤移植手术,在这过程中发生的排异反应引起了他的注意。


福吉谷综合医院,


他敏锐的发现,有些免疫系统受损的患者,排异反应会大大滞后;不同供体皮肤移植后的排异反应的程度也不尽相同。


随后,他从布朗医生处得知,早在数年前,布朗医生为一对同卵双胞胎交叉移植皮肤,结果两人都没有出现排异反应。


结合这些情况,默里认为对免疫系统的控制能大大提高移植的成功率,这个想法成了他进一步深入研究的核心思想。



默里曾接手一位肾损伤病人手术,他根据前人经验用尸体肾脏移植到病人身上,但结果病人却在短短数个小时后宣告死亡。


这时期的移植早已被提出,但实践上迟迟未有令人信服的成功案例。


他意识到移植是一个值得深入研究的工作,但他却在道德伦理层面遭受阻力。


几个要好的同事劝他尽快放弃研究,以免损害他将来的职业生涯,而一些偏激的医生则认为他“当自己是个上帝”


默里站在最右


然而默里却不愿意放弃自己的目标,他开始以狗为试验动物来探索肾脏移植。

默里根据早前自己对免疫系统的猜测,开始寻找排异反应的边界。


他在多次动物试验之后发现,当血缘关系越相近,遗传基因越相似时,排异反应竟变弱。


随即他得出一个崭新的结论,如果在同卵双胞胎*之间进行肾移植,那么病人应该可以长期存活。


*注:同卵双胞胎之间的遗传基因几乎相同,就好比多了一个脏器备份。


赫里克兄弟


1954年的圣诞节前夕,医院接收到了一对同卵双胞胎兄弟,。


两人在朝鲜战争时一同入伍,,而弟弟则在海岸警卫队。


随着服役期结束,两人一同退伍准备开始新生活,但就在这时,弟弟被检测出了严重的肾炎。


弟弟病情不断恶化,如果得不到治疗很快就会死亡。



但治疗方法只有当时成功案例寥寥的肾移植,所有医生都清楚这次手术不是行医而更像行凶。


哥哥不懂这些内情,反复恳求医生们救救弟弟,主动提出捐献自己的肾,还保证了后果自负。


在场的人中,默里对实施手术是最心动的。

同卵双胞胎间的肾移植,这不就是上天给他的机会吗?


但他也清楚,动物试验阶段的技术运用在人的身上成功率是很难保证的。



经过漫长的天人交战,默里还是决定试一试,怎么能够直接放弃一条鲜活的生命?


随后以默里为首的医疗小组先为两人做小型植皮手术,确认了不会发生排异反应。


接下来的时间,默里积极备战手术,继续翻看文献确认自己的猜想,不断构思手术的细节。


就当默里准备好实施手术时,道德伦理方面的阻力再次出现,这次手术竟演化成社会级别的问题。


手术小组和赫里克兄弟


一部分医生坚决反对进行移植,他们认为从健康人体本就违反伦理,何况这样移植不会给受体带来任何好处。


而公众中反对实验的声音也很多,他们冷嘲热讽默里等人是为了出风头而不顾病人生死。


默里没有反驳,他理解他们的反对,但哪个医生愿意奋力救活的生命在数个小时后再度枯竭?


这样的事情是残酷的,对患者而言是一种折磨,对医生而言同样残忍。



无论技术层面还是伦理层面他都理亏,他只能坚持要求,要履行一名外科医生的本职工作。


在与当地其他医生、,他终于拿到了最高法院签署的特别法令,获得批准进行手术。


此时,默里清楚他的这一场手术,不仅关乎人命,还包括了他的职业生涯。



手术在波士顿的布里汉姆妇科医院进行,在等待5个半小时后,手术最终宣布进展顺利。


随后养护观察过程中,也没有发现任何不良反应,所有人悬着的心终于放松了下来。


据记载,,而弟弟理查德也续命8年之久。

弟弟还在住院期间与一名护士相爱,生下了两个可爱的孩子。


最终弟弟因为心血管疾病离世,而那只从哥哥那移植来的肾直至他离世还在正常工作。



这次手术的成功昭示着移植迈入新纪元,默里的医者仁心创造了历史。

但不可忽视的是,排异反应仍然是移植手术最大的难点。


为了寻找方法,早在1959年,默里便尝试用放射线杀死免疫系统内的T细胞,成功抑制了排异反应。


后来,剑桥大学的罗伊·卡勒发现了硫唑嘌呤能防止动物身上的组织排异反应。


默里随即用这一药物进行人体移植试验,成功率很高,60~80年代世界各国在移植时都使用这种药物。


硫唑嘌呤100毫克注射液


但硫唑嘌呤对肾脏和其他有毒害作用,会导致肾衰竭,仍需要更好的药物。

新的抗排异反应药物在1970年免疫学家吉恩·博雷尔偶然发现。


在土壤中有一种带有不寻常的化学特性的真菌,它的代谢产物能选择性地抑制细胞免疫系统中的T辅助淋巴细胞。


博雷尔还进一步发现了环旋菌素A能抑制机体免疫系统的抗感染能力,能够促进手术创口愈合,利于提高手术成功率。


T细胞正在击杀癌细胞


抗排异反应的药物逐渐完善,移植手术实施成功率越来越高,这让默里感到兴奋。


而更大的惊喜则在1990年,默里被通知获得了当年的诺贝尔生理学或医学奖。


对这一个“意外之喜”,默里自己的想法却是:我们当时只想着要救一名病人而已。



在默里诺奖官网的自传中,他说到他还有着一个愿望,是在这个星球上再过多十几辈子。


他希望自己能当一次钢琴家、网球运动员或是国家地理作家,再在胚胎学、遗传学、物理学、天文学和地质学方面各花一辈子。


而最后,他还希望作为一个外科医生再次悬壶济世一辈子。


因为不是天才,所以他才希望能有许多次轮回,能让他体验够所有兴趣,但他却真真实实地伟大了一次。



而事实上,伟大本就不是天才的专属。


*参考资料

Joseph E. Murray - Biographical, nobelprize.org.

吴志强. 肾移植的开辟者:约瑟夫·默里[J]. 生命世界,2016,(02):88-93.

刘德明. 与移植中排异反应的斗争[J]. 生物学教学,1993,(10):36-37.

柏乃庆. 为人类和细胞移植铺平了道路[J]. 科学,1991,(02):148-150.


有缘的人终会相聚,慕客君想了想,要是不分享出来,怕我们会擦肩而过~

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