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眼外肌手术临床技术操作规范

2022-07-15 06:43:08

直肌后退术

【适应证】

减弱水平或垂直直肌,用于矫正水平或垂直斜视。

【禁忌证】

1. 怀疑调节性内斜视,验光戴镜不足6个月者。

2. 严重的心血管疾病患者。

3. 精神异常者。

4. 眼部有感染性病灶者。

【术前准备】

1. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d,每日3-4次。

2. 全身麻醉者术前禁食6h。

【麻醉】

1. 合作的儿童和成人。

(1) 表面麻醉。

(2) 球结膜下浸润麻醉。

2. 不合作的儿童行全身麻醉。

【操作方法及程序】

1. 铺无菌单,暴露双眼术野。置开睑器。

2. 结膜切口。可做平行于直肌止端的球结膜切口、近穹隆部球结膜切口、角 膜缘球结膜梯形切口。

3. 暴露直肌止端,剪开少许肌间膜。用斜视钩勾取直肌,暴露巩膜及肌肉附

着点。剪开肌间膜及节制韧带,游离肌肉。

4. 预置缝线。以5-0丝线或6-0尼龙线在直肌止端后1mm做套环缝线,然后用剪刀分次剪断肌肉。

5. 用量规测量预计后退的距离,将肌腱断端的套环缝线缝于新止端巩膜处。

6. 缝合球结膜。间断或连续缝合,或不缝合。

7. 涂抗菌药物眼膏后遮盖双眼。

【术后处理】

1. 术后可能有恶心、呕吐,应安静卧床休息。

2. 术后第2天换药,并去除纱布包扎。必要时延长包扎时间。

3. 术后5-6d拆除球结膜缝线,滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。

4. 术后进行眼部常规检查,特别要观察眼位及眼球运动情况,并做记录。

【注意事项】

1. 暴露直肌止端后,分离肌间膜及节制韧带要适度,以免术后广泛粘连。

2 剪断肌肉时不要采用一次性剪断的方法,以防误伤巩膜。

3 缝合直肌新止端时,要使缝针与巩膜平行,避免穿透球壁,以看见缝针在巩 膜内走行为宜。

4. 术中保护角膜。

5. 注意术中、术后的眼心反射,手术操作要轻巧,预防出现严重的眼心反射。

6. 退后上、下直肌时,要注意与周围组织恰当分离,以避免影响眼睑正常位置。下直肌尤应注意。


直肌缩短术

【适应证】

用于加强直肌力量,矫正水平、垂直斜视。

【禁忌证】

同直肌后退术。

【术前准备】

同直肌后退术。

【麻醉】

同直肌后退术。

【操作方法及程序】

1. 铺无菌单、置开睑器和球结膜切口与直肌后退术相同。

2. 勾取及暴露肌肉方法同直肌后退术。

3. 用量规测量预计缩短的直肌长度。用5-0丝线或6-0尼龙线在拟缩短肌肉长度之后1mm处,做套环缝线。

4. 于直肌缝线前剪断肌肉,再将肌肉两侧的套环缝线缝合于直肌原止端的巩膜处。

5. 缝合球结膜、术毕用药、包扎等与直肌后退术相同。

【术后处理】

与直肌后退术相同。

【注意事项】

1. 剪断直肌止端的残余肌肉时宜分次逐步剪除,不要采用一次性剪断的方法,以防误伤巩膜。

2. 缝合直肌新止端时,为了使其保持平坦而不形成弧形,可将缝线于肌肉断端中部反折穿过结扎。

3. 上、下直肌手术时要注意对眼睑正常位置的影响。


眼外肌联结术

【适应证】

直肌麻痹眼球运动不过中线者,或外伤等原因造成直肌断离、滑脱,无法重新找到者。

【禁忌证】

眼球后退综合征。

【术前准备】

1. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d,每日3-4次。

2. 全身麻醉者术前禁食6h。

【麻醉】

1. 表面麻醉。

2. 球结膜下浸润麻醉。

3. 不合作者行全身麻醉。

【操作方法及程序】

1. 结膜切口。可选择角膜缘梯形切口或跨肌肉弧形切口。

2. 勾取肌肉。将麻痹肌勾全,在肌肉附着点后4-5mm处将其平均分开,长 10mm,另将麻痹肌相邻的两条直肌以同样方法分开。

3. 预置结扎线。可用1-0号丝线穿过已分开的1/2麻痹肌与相邻的1/2健康肌肉,打活结。

4. 术中观察眼位、眼球运动,调整满意后结扎缝线。

5. 缝合球结膜。

6. 滴抗菌药物和糖皮质激素滴眼液和眼膏。

【术后处理】

1. 术后第2天起每日换药1次。

2. 术后5-6d拆除球结膜缝线,滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。

3. 术后记录眼位变化。

【注意事项】

1. 结扎肌肉不能过紧避免影响血液供应,以防眼前节缺血。

2. 注意眼压变化。



眼外肌移位术

【适应证】

同眼外肌联结术。

【禁忌证】

眼球后退综合征。

【术前准备】 同眼外肌联结术。

【麻醉】

同限外肌联结术。

【操作方法及程序】

1. 如选用分期手术,可在I期手术时先将麻痹肌的拮抗肌行退后术,II期行肌肉移位术。如选同期手术,可由肌肉移位术后,对其拮抗肌注射类肉毒素,以减弱其力量。

2. 根据移至的位置选择切口。如上、下直肌移至外直肌处,可选择颞侧角膜缘外 8mm 180°弧形切口。如上、下直肌移至内直肌处,可选择鼻侧角膜缘外8 mm 180°弧形切口。

3. 勾取拟移至的健康肌肉。若移至于水平直肌处,则将上下直肌近水平直肌 端的1/2肌肉做套环缝线并切断,将此二直肌移到麻痹肌附着点附近,打活结。

4. 麻痹肌缩短。勾全麻痹肌,缩短后观察眼位情况,眼位不理想者可调整缩短量。

5. 术中观察眼位和眼球运动效果,满意后结扎缝线。

6. 缝合球结膜。

7. 滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液及眼膏。

【术后处理】

同眼外肌联结术。

【注意事项】

1. 应分次手术。

2. 水平斜视矫正后避免垂直斜视的产生。

3. 注意眼压变化。


下斜肌减弱术

【适应证】

任何原因所致的原发性或继发性下斜肌功能亢进。

【禁忌证】

诊断不明确时不要盲目手术。

【术前准备】

1. 检査9个诊断眼位,包括水平和垂直斜视度。如用同视机检査,还同时检査旋转偏斜度、眼的融合能力和立体视觉功能。结合眼球运动功能检査,确定是否存在下斜肌功能亢进。

2. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d,每日3-4次。

3. 冲洗泪道。

4. 全身麻醉者术前禁食6h。

【麻醉】

1. 表面麻醉。

2. 球结膜下浸润麻醉。

3. 不合作者行全身麻醉。

【操作方法及程序】

以下斜肌切断术为例。

1. 结膜切口。颞下近穹隆部球结膜切口。

2. 直视下勾取下斜肌。

3. 用两把止血钳分别夹住下斜肌远近两端,剪断下斜肌或剪除部分肌肉(下斜肌部分切除术),烧灼止血。

4. 放松止血钳,使下斜肌断端沿原走行方向回复,缝合球结膜。

5. 涂抗菌药物眼膏后遮盖双眼。

【术后处理】

1. 术后第2天起每日换药1次。

2. 术后5-6d拆除球结膜缝线,滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。

3. 术后记录眼位变化。上斜肌麻痹术后仍残留垂直斜视时,如垂直斜度> 10△时,可于4-6周后设计二次手术。当垂直斜度<10△时,可用三棱镜矫正。

【注意事项】

1. 避免破坏后筋膜引起脂肪脱出。脂肪脱出是产生术后粘连综合征的主要原因。

2. 注意下斜肌是否勾全。

3. 注意术中止血。


下斜肌转位术


【适应证】

主要适用于双眼垂直性分离性眼位偏斜,并伴有下斜肌功能亢进者。

【禁忌证】

无特殊禁忌。

【术前准备】

1. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d,每日3-4次。

2. 全身麻醉者术前禁食6h。

【麻醉】

1. 表面麻醉。

2. 球结膜下浸润麻醉。

3. 不合作者行全身麻醉。

【操作方法及程序】

1. 切口、下斜肌勾取同前下斜肌减弱术。

2. 于勾取的下斜肌远端做肌肉套环缝线,缝线颞侧端剪断肌肉,将下斜肌近端固定于下直肌止端颞侧旁。

3. 缝合球结膜。

4. 眼部滴用抗菌药物眼药水和眼膏,术后包扎双眼。

【术后处理】

1.术后第2天起每日换药1次。

2-术后5-6d拆除球结膜缝线,滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。

【注意事项】

同下斜肌减弱术。


上斜肌减弱术

【适应证】

各种原因所致上斜肌功能亢进。异常视网膜对应或正常视网膜对应,同时存在内旋偏斜者。

【禁忌证】

正常视网膜对应,有立体视功能且不存在内旋偏斜者。

【术前准备】

1. 眼部滴用抗菌药物滴眼液2-3d,每日3-4次。

2. 全身麻醉者术前禁食6h。

【麻醉】

1. 表面麻醉。

2. 球结膜下浸润麻醉。

3. 不合作者行全身麻醉。

【操作方法及程序】

1. 上直肌颞侧或鼻侧结膜切口。

2. 勾取上直肌,适度向下牵拉眼球充分暴露手术野。在上直肌鼻侧直视下勾 取上斜肌反转肌腱。

3. 切断肌腱。勾出上斜肌后用手触及滑车部位,牵拉肌腱可感觉滑车部有条 索状组织上弹。切除部分反转肌腱或行肌腱延长。

4. 局部麻醉下可观察眼球运动,判断上斜肌功能是否减弱。

5. 缝合球结膜。

6. 滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液及眼膏,包扎双眼。

【术后处理】

1. 术后第2天起每日换药1次。

2. 术后5-6d拆除球结膜缝线,滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液2-3周。

【注意事项】

1. 须确认上斜肌位置。

2. 避免损伤周围组织及眶脂肪脱出。



来源:泰安市中心医院

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