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详解臀大肌及针刀治疗

2022-08-02 14:18:15

目录

臀大肌解剖

臀大肌的功能

臀大肌损伤的原因

臀大肌损伤和臀肌挛缩症的临床表现

针刀治疗适应症

定点

消毒与麻醉此处的麻醉有特殊的要求

针刀操作

注意



    臀大肌损伤既往很少有这种提法。临床上并不少见。臀肌挛缩症是臀大肌损伤中的一种。这里所指的是外伤性和医源性损伤所致的臀肌挛缩症。过去,多用保守方法处理,而无效时则必须手术。应用针刀闭合型手术治疗臀肌挛缩症疗效颇佳。

臀大肌解剖



    起于:髂骨翼外面,骶尾骨背面,骶结节韧带。 

    止于:股骨臀肌粗隆和髂胫束。

    近固定:可以后伸大腿,并使大腿旋外。肌肉的上半部分收缩可以使大腿外展,下半部分收缩可以使大腿内收。

    远固定:一侧收缩,使骨盆转向对侧。两侧收缩使骨盆后倾,使躯干后伸。

    支配神经:发自脊神经骶从的臀下神经。

    臀大肌呈扁厚方形,与臀部皮下脂肪共同形成臀部隆起的外形,覆盖臀中肌下半及其他臀肌。臀大肌收缩主要作用是伸骻关节,受臀下神经支配,主要纤维来自L5和S1-2。

    臀大肌疼痛的激痛点主要有三个:骶骨旁,坐骨结节略上方,骶骨下方。臀大肌痛引起尾骨部疼痛的患者常坚持说他坐下时,尾骨部有压迫,并有刺痛。

    临床上有些医生将臀大肌引起的压痛,认为是坐骨神经痛。偶尔在臀大肌外侧缘。

      臀大肌的体表投影:自尾骨尖经坐骨结节至股骨干中上三分之一处划一直线,此线为臀大肌的下缘线。  自髂后上嵴再划一条与下缘线平行的线,为臀大肌的上缘线。两线间围成的方形区域即为臀大肌的体表投影。

臀大肌的功能

1
稳定骨盆:
    臀大肌位置起于髂后上棘、骶骨、尾骨。止于臀肌粗隆和髂胫束。周边附着很多强大的韧带,都是维持骨盆稳定(骨盆的骨性构成:髂骨、骶骨、坐骨)它稳定我们的身体。

2
上部外展,下部内收:
    臀大肌上部肌纤维止于髂胫束,从而胁从髋关节后外侧外展肌群做运动。下部肌纤维止于股骨后下方臀肌粗隆,肌拉力线走向由内侧向斜下外侧终止,所以更好通过该功能设计肌肉收缩,在现实生活中,为了更好塑形减脂该肌肉,我们可以针对性进行练习。
3
髋外旋:
    单侧收缩上固定使髋关节外旋

4
上部使骨盆向同侧倾斜,下部使骨盆向对侧倾斜:
    臀大肌如何更好的体会此功能,在平时生活中,自己触摸自己的臀部都会感觉很松弛无力,在闭链运动骨盆向同侧回旋时对侧臀大肌发力。
    此功能更好体现闭链运动站立式支撑,与足踝的支撑力稳定起着重要作用,例如:足踝内侧纵弓的支撑向上,力向上直接传导内侧胫骨及胫骨前肌,到股骨内侧内收肌群,从而臀部下部内侧受力更加清晰,只有下部受力,骨盆才能向对侧倾斜从而为同侧单脚的提供稳定支撑!
5
使骨盆后倾:
    臀大肌使骨盆后倾是臀大肌的强大功能之一,骨盆后倾是指髂后上棘向后向下的骨盆后移,好比:一盆水从后侧倾斜倒出。骨盆后倾位,股骨在髋臼位相对靠前,影响人体的下蹲运动,从而使腰屈变直,在不良的体态运动中,更容易引发腰间盘突出及关联的膝关节疼痛!

6
离心收缩:
    臀大肌离心收缩的能力是生活中用得最多的。最常用到的蹲起。下蹲的控制需要臀大肌的离心收缩的能力,离心收缩能力的丧失和下降直接影响生活中的下蹲运动,如下蹲不能很好的控制,就容易出现下蹲时不能很好减速,蹲起左右偏移中立位。老年人很多因臀大肌离心收缩的控制下降能力不足而摔跤,甚至出现骨折。俗话说的好:“人老屁股松,干啥啥不中!人老先老腿,腿弱膝先衰…”该肌肉直接会影响所有下肢运动!这个功能也是该肌最强大生活功能,所以站立位闭链的训练才更更好的为生活所用。

臀大肌损伤的原因

    1.外力撞击。

    2.频繁使用爆发力后蹬,使臀大肌骤然强力收缩,致使臀大肌两端附着点拉伤。

    3.频繁运动,长期负重劳动,臀大肌,臀中肌,阔筋膜张肌交汇处因相互摩擦,使臀大肌劳损。

    4.日常工作,长时间坐位,屈髋及内旋,臀大肌受到牵拉,持续的牵拉可以造成臀大肌劳损。

臀大肌损伤和臀肌挛缩症的临床表现

    1、臀肌挛缩的临床表现与诊断。

    ①臀部疼痛与肿块 这是在损伤早期的表现。如臀肌外伤或注射的早期,病人会感到疼痛并摸到肿物。肿物压痛明显。但当急性期过后,疼痛可能逐渐减轻或淌失。

    ②步态异常  最常表现在跑步时。此时,双下肢呈外展外旋状。由于屈髋受限,步子辐度较小,有如跳跃前进,故称“跳步征”。

    ③站立姿势异常  站立时双下肢不能完全靠拢,轻度外旋。由于臀肌上部肌挛缩,肌体积变小,相对显出臀部尖削的外形,称此为‘尖臀症”。

    ④坐位姿态异常  其表现是双膝分开,不能靠拢。

    ⑤髋部弹响  在屈、伸髋关节时,在股骨大转子处有条索滑过所产生的弹响声。

    ⑥臀部肿块  臀部可触及与臀大肌走行一致的挛缩束带,一般可有20~70mm宽,当髋关节内收、内旋时更为明显。

    2、特殊检查

    ①“划圈征” 病情较轻的病人,在下蹲过程中,当髋关节屈曲近直角时,因髋关节屈曲受限而不能完全蹲下。此时,病人双膝向外闪动,划一弧形,然后再靠拢,最后完全蹲下。

    ②“蛙腿征” 病情较重病变广泛的病人则表现为蛙腿征。病人在下蹲时要双髋呈外展外旋位,双膝分开,有如蛙屈曲的后肢状。

    3、X线检查骨盆平片,可见股骨颈干角大于130°,股骨小粗隆明显可见。此征称“假性髋外翻”。

针刀治疗适应症

1、适应症与禁忌症凡确诊为臀肌挛缩症和臀肌外伤所致的慢性瘢痕挛缩性疾病均可行针刀闭合型手术治疗。

2、体位俯卧位,腹下垫薄枕,使臀部稍抬高为佳。

3、体表标志

髂后上辣  

沿髂嵴向后触摸,突向后下方的骨性隆起即为髂后上棘。从皮肤上看,胖者为凹陷,瘦者为凸起。其皮下可以触到骨性隆起。尾骨尖  在臀裂的后方起始部皮下可扪及的骨凸即是。

坐骨结节   

为坐骨体下端转为坐骨支处的粗壮突起,在髋关节呈屈曲位时,可在臀大肌下缘(即髋关节屈曲的尖端部位)触到。

骶角  

为骶裂孔(骶骨下端的凹陷处)两侧的骨性凸起,可以清楚的摸到。股骨大转子  臀大肌虽然并不抵止在股骨大转子上,但却抵止在由大转子起始的髂胫束上,其位置正在大转子的外侧。(1月1日-南昌--1月5日-福州)微创穴位埋线治百病开课啦

股骨臀肌粗隆  

位于股骨干上1/3段外侧部为臀大肌抵止部。

坐骨神经臀部投影   

坐骨神经在臀肌上位的投影点位于髂后上棘与坐骨结节连线中、上1/3交点处;其下位投影点位于坐骨结节与股骨大转子连线的中点处。此两点的连线便是坐骨神经在臀肌内下方的走行投影。

定点

    ①臀肌束状带点   

    此点可能有压痛或无压痛,可定l—3点,松解臀肌粘连或瘢痕。

    ②臀肌起始部松解点   

    定点于髂后上棘与骶结节连线的稍内处,可定1—3点。髂骨翼的内侧边缘部为腱起始部(也可以是压痛点),用以松解整个臀大肌,有如骨科臀肌起点移位术一样,使整个臀肌松弛。

    ③臀肌抵止部松解点  

    定点于股骨上1/3背侧面及在大转子之下的髂胫束的内侧缘上,可定1—3点,以松解臀大肌的止点部,从而松解整个臀大肌。

    ④坐骨结节点   

    此为臀大肌坐骨结节滑囊处,定点于压痛处1点,目的为滑液囊内引流。

消毒与麻醉此处的麻醉有特殊的要求

    臀肌瘢痕挛缩处的麻醉,要把麻醉药注射于瘢痕挛缩的束带处,应注意麻醉药注入前的回吸,避免注入血管内造成麻醉药中毒。臀肌起止点处的麻醉,一定要把麻醉药注射于骨面和肌腱处,以保证臀肌松解无痛,手术松解到位。

针刀操作【1月5日-广州-1月19-长沙】全国新型膏药、液体膏药培训班

    ①臀肌束状带点 

    刀口线与臀大肌纤维走行一致,即与尾骨尖至股骨中上1/3交界处的连线乎行。刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤,皮下组织。然后,逐渐深入,达到臀肌瘢痕硬结处。先顺肌纤维方向切开2~4刀,然后调转刀口线90°。

    对瘢痕组织行切开剥离。其深度以切开瘢痕为度,再做纵、横疏通、剥离,但幅度不可过大,刀下有松动感即止。束状带上各定点,都以同样方式处理,最终达到松解臀肌瘢痕的目的。针刀手术后,条索、束带状物应有所缩小或消失。

    ②臀肌起始部松解点

    刀口线与躯干纵轴平行,刀体与皮面垂直,快速刺人皮肤与皮下组织,直达骨面。对臀肌起始的腱性部行切开剥离。各点均同样处理,达到松解整个臀大肌起始部的目的,尤如骨科臀肌起始部松解移位术一样。

注意

    臀大肌深面有臀部动脉,静脉和神经走形,要小心操作,以免损伤。针刺后可以按压10分钟,防止出血。


中华中医药学会针刀医学分会



中国针刀医学最顶层培训设计

精品针刀医学培训通知

(理论知识+尸体解剖+临床带教+实践操作)


各相关单位: 

为了进一步规范中国原创针刀医学技术,提高中国针刀医学专业医师操作技术水平,增强利用针刀医学技术更广泛的为患者服务的能力,普及与推动全国针刀医学的发展,由中华中医药学会主办的 “针刀医学精品临床与精细解剖培训班”(项目名称:针刀医学培训班 项目编号:Z20160106004) 定于2018年1月12日至1月19日在北京东城中医医院举办。本班将原针刀医学基础班、综合班、解剖班、手法班、颈腰椎病专题班中临床效果独特、安全易操作的内容融为一体,采用课堂与临床实践紧密相结合,老师与学员互动教学方式,一对一专门辅导。 


现将具体事宜通知如下:

【主办单位】中华中医药学会

【协办单位】北京庞继光针刀医学研究院北京王九针刀医学研究院

【培训对象】凡从事骨科、风湿科、疼痛科、针灸推拿科、针刀、软伤科、麻醉科、康复理疗科、内科等各级医院、门诊、诊所的临床医生均可报名参加。

一、培训目标

1、掌握针刀医学整体松解新技术理论体系。

2、掌握常见针刀治疗慢性软组织损伤的力学病因及病理机制。掌握骨质增生、椎间盘突出的力学病因及病理机制。

3、掌握常见疾病的体表定位,并熟练运用针刀医学各种术式进行治疗。

4、熟练常见病的诊断与治疗思路。熟悉疑难疾病的诊断分析思路。

5、每日案例分析:根据病人情况,学员集中分析所见疾病的病因及病理以及针刀治疗方案(注:每日安排作业,考核必须通过,预习复习穿插,理论实践结合)

二、培训内容及目标

《针刀医学治疗慢性疼痛的诊治思维与临床实践与精细解剖》

一、针刀医学基础;

(1)针刀的本质与特色;

(2)针刀的手术技法;

(3)针刀闭合性松解减压机理与适应禁忌症;

(4)针刀与解剖学;

(5)针刀手术与麻醉学;

(6)针刀手术后并发症的处理及预防。

二、针刀治疗肌、腱、腱围结构损伤;

(一)尸体下解剖全身肌、腱、腱围结构及神经支配和静、动脉支;

(二)尸体解剖标本上熟悉主要损伤肌肉软组织的起止点及解剖学特点;

(三)上肢软组织损伤:冈上肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肱二头肌短头损伤与喙突下滑囊炎、肱二头肌长头腱肌腱炎、肱二头肌肘窝腱损伤、肱二头肌桡骨囊滑囊炎、创伤性骨化性肌炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕背伸肌腱鞘炎(拇长伸肌腱腱鞘炎、桡侧腕伸肌腱腱鞘炎、示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎、小指伸肌腱腱鞘炎)、桡侧屈指肌腱腱鞘炎、屈指肌狭窄性腱鞘炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(四)躯干部肌腱腱围结构损伤;项韧带损伤、项部肌损伤、胸锁乳突肌损伤、肩胛提肌损伤、隆椎部纤维脂肪垫症、菱形肌上后锯肌损伤、前锯肌损伤与肩胛下滑囊炎、下后锯肌损伤、胸腰段棘上韧带损伤、胸腰部棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、竖脊肌下段腱损伤、腹外斜肌损伤、胸腰筋膜与腰肋韧带损伤、髂腰韧带带损伤的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(五)下肢肌腱腱围结构损伤、臀大肌损伤与臀肌挛缩症、臀中肌与臀小肌损伤、股四头肌抵止腱损伤、髌韧带损伤、髌下滑囊炎、髌下脂肪垫损伤、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节滑膜皱襞综合征、跗骨窦高压症、跟腱损伤与跟腱腱围炎.跟骨骨刺(跟下脂肪垫炎跟结节前下滑囊炎)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

三、针刀治疗神经卡压综合征;

(一):针刀治疗脊神后支卡压综合征;枕下神经卡压综合征、枕大神经卡压综合征、胸神经后支卡压综合征、腰脊神经后支卡压综合征的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

(二):针刀治疗脊神经前支卡压综合征;肩胛上神经卡压综合征、腋神经肩四边孔综合征、正中神经(肱骨髁上棘综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征)尺神经(肘尺管综合征、腕尺管综合征)、腰丛(股外侧皮神经卡压综合征、闭孔神经卡压综合征)坐骨神经(梨状肌综合征、腓总神经卡压综合征、前跗管综合征、跖管综合征、趾底总神经卡压综合征)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

四、针刀颈腰椎间盘突出症;

颈椎病、颈椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎侧隐窝狭窄症、黄初带肥厚骨化症、腰椎前移位症、腰椎椎管狭窄症的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练;

五、面肌痉挛症、颞下颌关节功能障碍、冈下撞击综合征、冻结肩、股骨头缺血坏死、骨软骨病、下肢骨-肌筋膜间室髙压综合征、膝关节骨关节炎、髌骨软骨软化症、膝外侧疼痛综合征、先天性马蹄内翻足、跟痛症、脚囊炎与姆外翻、创伤性关节强直、类风湿性关节炎.、强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧;在实际标本上模拟临床操作级强化训练;

三、培训特色

1、实体解剖:在白求恩医科大学解剖教研室进行标本解剖以便学员清楚掌握针刀施术部位的解剖层次及神经、血管的走行。

2、名师指导:由全国知名针刀专家带教,从针刀临床实际出发,以针刀医学常见病种为主线,既有相应的理论阐述,又针对针刀的施术部位进行了详尽的局部解剖,将针刀入路层次、毗邻组织结构、针刀松解目标组织等一一客观展现,使施术者对针下的解剖结构做到了然于胸。一方面有助于提高施术的准确性,避免医源性伤害的发生,另一方面,也加深了对于针刀治病机理的理解,避免对针刀治疗进行穿凿附会、猜测推导,甚至无端联线。同时,对于其他学科了解针刀治疗的科学性也大有裨益。学习对每个疾病的分析、手术部位定点及针对每个疾病的具体针刀操作。

3、三位一体:即动眼、动脑、动手(学员通过观看针刀专家临床示教;自己思考疾病的发病机理及针刀治疗方法并与带教老师沟通;学员两人一组互相触摸体表标志、定点,由带教老师指导、修正)

4、独立实践:独立对病人病情进行分析,并实施针刀操作,由带教老师指导更正。一次学习有多个实习点供临床实践,学到做到回家用到。精品针刀医学培训共计八天时间,加晚上,涉及三十余种疾病的相关解剖,病因病理、临床表现及针刀治疗等内容。其中,既有对针刀临床常见病种的研究,也有对拇外翻、颞下颌关节功能紊乱病等疑难疾病针刀治疗的探索。其中还详细阐述了针对星状神经节阻滞术、蝶腭神经节刺激术等临床治疗技术的局部解剖、操作入路等内容的研究,学员可通过老师精细讲解示教观模迅速掌握针刀医学精细治疗操作要点。

5、提升管理:有资深医院管理经验老师分享病员管理技巧,提升学员院内及院外营销能力。

四、主要授课专家

庞继光教授 :

、中国中医研究院针刀医学培训中心原教学部主任、北京海军总医院特需专家、骨科主任医师。

一直从事普外与骨科临床工作,多年来专攻针刀临床治疗、科研与教学,成就斐然,学生遍布全国。他发表的《针刀治疗骨关节炎》论文,被评审为国家级课题。

他编著的《针刀临床治疗规范》、《针刀入路解剖图谱》、《针刀医学基础与临床》等专著已风靡海内外。

【辅教讲师】

王  凡:主任医师,针灸科主任,北京中医药大学研究生导师。社会兼职:中国针灸学会常务理事,北京针灸学会常务理事,北京中医药学会针刀专业委员会副主任委员,中华医学会北京分会疼痛专业委员会委员《中国针灸》杂志编委。

赵新娜:副主任医师 疼痛科,北京王府中西医结合医院就职。在北京王府中西医结合医院与庞继光教授共同建立疼痛科,得到庞继光教授真传,是庞继光教授得意门生。在影像,针刀手术麻醉,与麻醉风险防范与控制方面有很深的造诣。

张  昶:副主任医师 ,医学博士。,中华中医药学会针刀医学分会委员,世界中医药学会联合会针刀专业委员会常务理事,,中华颈肩腰腿痛医师学会常务委员。主编《颈肩腰腿痛家庭实用疗法》,《单方独味治百病》。

五、培训时间

2018年1月12日-1月19日

(12月11日全天报到,全程9天


六、报到地点

北京东城中医医院

七、培训地点

针刀医学临床实践:北京东城中医医院

针刀医学精细解剖:石家庄白求恩医科大学解剖教研室

八、培训费用

12000元(培训期间食宿、交通统一安排、费用自理)

九、培训待遇

1、免费获赠大型针刀医学视听教材与3D医学解剖软件两套。

2、学员结业后颁发结业证,并授予国家Ⅰ类继续教育学分证书(5分)。

3、培训结束后可安排国内最好的三甲医院针刀科进修临床免费进修学习一个月。

4、培训结束后可以直接进入中华中医药学会针刀医学分会。

5、优先选择有条件的学员单位,共同申报国家级针刀医学科研课题。

十、联系方式

地址:北京市中关村科技园区昌平园智通路16号

联系人:孙老师

电 话: 15036386483    15090151434(同微信)

Q Q:2230304357

十一、注意事项

1、请及时填写报名回执表并发电子邮件至组委会,我们将根据回执情况提前半月向您寄发培训报到须知以及相关资料。

2、报到时请随带身份证、一寸免冠彩色照片2张,并请自带白大褂。

注明

1、鉴于保证针刀医学精品班的教学质量,本班限额15名,请学员务必提前电话报名并支付定金(不低于3000元),以便安排班次,发放相关资料。

2、部分临床中安全易操作的常规疾病,经培训后即可独立操作。

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