为什么要做阴道超声检查?

江苏省人医生殖中心：何国香

妇科超声检查主要目的是观察子宫、附件及盆腔情况，包括经腹超声和经阴道超声。经腹部超声是将探头放在下腹部检查，需要膀胱充盈到一定程度，才能通过图案的明暗对比显示子宫和卵巢的情况。

阴道超声检查，简称阴超，又称腔内B超，是将B超探头套上避孕套后放入阴道进行超声诊断的方法，是妇产科领域中特色检查项目之一。由于探头位置接近子宫和卵巢，和腹部B超相比，它具有图像清晰、分辨率高，检查结果更准确的特点，特别适合于观察真骨盆腔内的盆腔脏器病变情况。因无需憋尿，大大加快了检查的速度，既节约患者的就诊时间，又提高了医生的诊疗效率，广泛应用于临床诊疗，特别是在生殖中心评估卵巢功能、排卵监测、B超监测下取卵等方面大显身手。对内生殖器的检查效果比CT或MRI还强呢。

（图：阴道B超引导下取卵术）

然而临床上患者对阴道超声还有些顾虑，觉得需要暴露隐私，十分尴尬；安全性也是患者担心的问题：月经期做阴道B超会不会感染？做完阴超觉得下身特别痒，是不是感染了? 要是怀孕了做阴道B超会不会导致流产，对小孩子有没有影响？孕早期一定要做超声检查吗？

对于暴露隐私这个问题不必担心，我们设立了单独妇科超声检查区，患者一次只能进去一人检查，这样我们就可以维护好自己的尊严和隐私。

在门诊促排卵治疗和试管婴儿促排卵开始前，医生都会要求女方须在月经的第2～7天进行阴道超声检查，目的是观察子宫和卵巢的基础状况，包括基础窦卵泡数目、有无卵巢生理性或病理性囊肿、子宫的形态等，指导后续的促排卵方案制定。

“经期”B超还有一个作用是判断“真假月经”，并非所有的阴道出血都是月经来潮，多种妇、产科疾病就是以异常阴道出血为唯一的临床表现，如子宫内膜病变、妇科肿瘤、生殖内分泌功能紊乱以及早孕期流产、异位妊娠等。如果出现了和正常月经不一样的阴道出血，应尽早行阴道超声检查，排查疾病。这比腹部超声要清晰得多呢。

有人认为月经期很“脏”，宫颈管开放，容易造成感染，因此拒绝经期B超，其实阴超时每个人都有一次性专用的灭菌安全套和巾单，医生还会对安全套和患者外阴部进行消毒，目前并没有流行病学调查证实阴道超声会增加感染的风险。

有的女士做了阴道超声以后，觉得阴道有些不适和瘙痒，阴道瘙痒可能是因为对套在阴道探头上的乳胶安全套，或涂抹在安全套上的耦合剂过敏，一般无大碍，过一会瘙痒感会自行消失，下次阴超检查前可以要求医生安全套外不涂抹耦合剂而用石蜡油润滑，可能会改善症状。

超声波是一种物理波，平均功率为30～40毫瓦/平方厘米以下，不像X线那样具有辐射及生物效应，对人体组织没有什么伤害，所以一般情况下，不至于造成对孕妇或胎儿的危害。医学使用的超声波是低强度的，远低于安全阈值，且早孕期检查的时间短，一般不超过3分钟，并且是非定点的滑行检查，对胚胎来说是非常安全的，至今没有超声检查引起胎儿畸形的报道，而且对于早孕人群，医生的检查更加轻柔，不会造成流产。国外学者曾对720名12周以上的孕妇进行超声波检查5～15分钟，也未发现任何母体及胎儿操作损伤。

对于无论是通过自然妊娠或者试管婴儿方式妊娠的女性，都应该在早孕期即孕45～50天左右行首次阴超检查，即患者朋友俗称的“一超”，在孕70天左右进行第二次超声检查，即“二超”，如这2次检查结果均正常，就可以到孕12周以后再进行腹部超声检查啦。

1、了解孕囊的着床位置是否正常。

“一超” 的最重要目的是为了明确是不是妊娠？是宫内还是宫外妊娠？宫腔内孕囊的位置？现在随着“全面二孩”政策的放开，有剖宫产史的人群再次怀孕者很多，孕囊着床于剖宫产瘢痕处的几率大大增加，瘢痕处妊娠的危险性比一般的输卵管妊娠更加凶险，如果发现的时间太晚，孕囊太大，会影响超声医师对着床位置判断的准确性，错过最佳治疗时机。

（图：正常妊娠与异位妊娠）

2、核实孕周、判断胚胎发育情况：

“一超”时应能清楚的观察到胎心搏动，二超时应能在阴超下观察到“小人形”，有时还可见到胎动；如果“一超”没有见到胎心搏动，提示有胚胎停止发育的可能，应在7～10天后复查。临床上也不乏“一超”时见胎心而“二超”时胚胎停止发育的案例，而胚胎一旦停止发育，就称为“胚停”，即自然流产，应尽早终止妊娠，以免长期稽留流产引起凝血功能障碍。

另外，根据“一超”时孕囊的平均直径、胎芽大小判断孕龄，是日后计算预产期和中晚孕期间判断胎儿发育的状况最准确的指标。

3、判断胚胎的数目。

现在随着辅助生育技术的普及，多胎妊娠率增加。早期B超如果发现双胎妊娠，在医生判断母亲身体允许双胎妊娠情况下，早孕期行三维超声检查，可明确双胎的绒毛膜羊膜属性，预测双胎的产科风险；如发现是三胎以上妊娠，则应尽早行选择性胚胎减灭术，越早进行风险越小，保证母胎安全。

（图：（左）超声下双绒毛膜双羊膜囊双胎；（右）单绒毛膜双羊膜囊双胎）

所以，患者朋友们需要理性对待阴道超声检查，充分评估它的利弊，在需要做的时候及早进行检查，但是也不要在没有检查指征时要求不必要的重复检查哦。

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