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【每日学习】眼科学考研论述题与病案练习题

2022-06-12 14:15:52


论述题  


1、视神经炎与AION的鉴别。  

答:视神经炎=AION【临床表现】发病年龄较轻,视力急剧下降,眼球转动疼痛,瞳孔散大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在==发病年龄较大,突然发生无痛性,非进行性的视力减退【眼底】视盘充血,周围小的出血点,静脉增粗=视盘水肿【视野】视野中心暗点或视野向心性缩小=与生理盲点相连的扇形缺损


2、皮质性白内障的临床分期及各期主要表现和可能出现的并发症。  

答:1、按其发展过程分为4期:初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。

2、各期主要表现:

(1)初发期:晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。楔形混浊常见。这些混浊在赤道部汇合,形成轮幅状,散瞳后,应用检眼镜彻照法或裂隙灯下检查,可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影,一般不影响视力,此期中晶状体混浊发展缓慢,可经数年才达下一期。

(2)膨胀期:又称未成熟期,晶状体混浊继续加重。晶状体呈不均匀的灰白色混浊,在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。患眼视力明显减退,眼底难以看清。

(3)成熟期:晶状体混浊逐渐加重,直至全部混浊,虹膜投影消失,患眼视力降至眼前手动或光感,眼底不能窥入。

(4)过熟期:晶状体体体积缩小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方,称为Morgagnian白内障。

3、(1)膨胀期可诱发急性闭角型青光眼。(2)过熟期可出现晶状体溶解性青光眼和继发性青光眼。


3、。

答:视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害。因此,治疗应毫不迟缓。包括①降低眼压的措施,如压迫眼球,前房穿刺,球后麻醉,口服乙酰唑胺;②吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体,每小时10min;③应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片,以及口服阿司匹林等;④如有视网膜睫状动脉,可保留一些视力。⑤如血沉快,有巨细胞动脉炎,应用泼尼松对预防另一只眼发病有效。⑥应作系统性检查录找病因,特别是心血管病,对因治疗,预防另一只眼发病;⑦有少部分眼在1~2月后可能出现虹膜新生血管,可行广泛视网膜光凝术。


4、化学性烧伤的急救处理与进一步的治疗。  

答:1、急救:争分夺秒地在现场彻底的冲洗眼部,是处理酸碱烧伤的最重要的一步。应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后,根据时间早晚也可再次冲洗,并检查结膜囊内是否还有异物残留,也可进行前房穿刺术。  2、后继治疗     1)早期治疗:局部和全身应用抗生素控制感染。1﹪阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素,伤后2-3周停用。维生素C结膜下注射。   2)切除坏死组织,防止睑球粘连。    3)应用胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔。如枸橼酸钠、半胱氨酸等。   4)晚期治疗  针对并发症进行。如矫正睑外翻。


5、沙眼的临床表现和国际分期(MacCallan分期法)。

答:临床表现:1、急性期 症状包括畏光、流泪、异物感,较多粘液脓性分泌物。可出现眼睑红肿,结膜明显充血,增生,上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡,可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。 2、慢性期 无明显不适,仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。结膜充血减轻,结膜污秽肥厚,同时有及滤泡增生,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著,并可出现垂帘状的角膜血管翳。在病变进展中,结膜病变逐渐形成瘢痕。最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之为Arlt线,渐成网状,以后全部变成白色平滑的瘢痕。角膜缘滤泡发生瘢痕化改变,临床上称为Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。 3、晚期 发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症,导致症状加重,可严重影响视力,甚至失明。

分期:1)Ⅰ:早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡,轻微上皮下角膜混浊,弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。Ⅱ:明确的沙眼。其中Ⅱa期:滤泡增生,角膜混浊,上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳;Ⅱb期:增生。滤泡模糊,可以见到滤泡坏死,出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。Ⅲ:瘢痕形成。同我国的Ⅱ期。Ⅳ:非活动性沙眼。同我国的Ⅲ期。


6、闭角型青光眼分期及临表  

答:闭角型青光眼分为急性和慢性   急性:临床前期:1)双侧疾病2)当一眼急性发作确诊, 另一眼即使无任何症状也可诊为临床前期3)部分患者在急性发作前, 可没有自觉症状,但具有解剖结构异常, 在一定诱因条件下, 眼压可升高。 先兆期:1)一过性或多次小发作2)突感雾视、 虹视, 患侧额部疼痛及鼻根酸胀3)即刻眼压常40mmHg 4)眼球轻度充血, 角膜上皮轻度雾状水肿,  前房极浅,  光反射迟钝但不消失5)小发作后,  除具有特征性浅前房外,大多不留永久性损害。.急性发作期:1)剧烈头痛、 眼痛、畏光、流泪2)视力严重减退,常降到数指或手动3) 恶心、呕吐等。间歇期房角开放或房角大部分开放,不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。慢性期房角已有广泛粘连,小梁功能已遭受严重损害。视凹陷扩大和加深, C/D>0.6,严重可萎缩,视野缺损。绝对期高眼压持续时间过久,眼组织特别是视神经已遭受严重破坏,视力已降至无光感且无法挽救   慢性 临床表现:1)几无症状2)眼前段组织没有明显异常3)不易引起患者警觉4) 高眼压下,视盘萎缩,形成凹陷5)视野进行性损害6)常规检查或晚期视野缺损时才被发现


7、酸硷化学伤急救和治疗。  

答:现场急救:争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸硷烧伤最重要的一步.用大量清水反复冲洗30min以上,冲洗时外翻眼睑、转动眼球、暴露穹窿部将囊内化学物质彻底洗出。治疗:1)早期局部和全身应用大量维生素C,1%阿托品每日散瞳,局部或全身使用皮质类固醇激素,抗生素,0.5%EDTA可能促使钙质排出,用于石灰烧伤病例2)切除坏死组织,防止睑球粘连3) 胶原酶抑制剂:防止角膜穿孔   4)晚期治疗并发症:手术纠正睑外翻,睑球粘连,角膜移植术等 。


8、前葡萄膜炎的临床表现及诊断鉴别诊断治疗。  

症状畏光、眼痛、头痛视力减退   临床表现1)睫状充血或混合充血(结膜充血、混合充血、睫状充血)2)前房闪辉3)角膜后沉降物(羊脂状KP、粉尘样KP)4)前房积脓5)虹膜水肿,纹理不清6)瞳孔病理改变7)晶体前色素沉着8)玻璃体内炎性细胞   诊断:睫状充血,角膜后KP,前房闪辉,虹膜改变,瞳孔改变  鉴别诊断:继发性闭角型青光眼,急性结膜炎,眼内肿瘤   治疗:散瞳 糖皮质激素点眼 非激素类抗炎药物 糖皮质激素眼周和全身治疗 病因治疗 并发症治疗


9、视神经炎与前部缺血性视神经病变的鉴别。  

视神经炎:患者年龄较轻。视力急剧下降。有眼球转动痛,视盘水肿明显,视网膜出血。往往有后玻璃体细胞。

前部缺血性:视力骤然丧失,眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,视野缺损最常见为下方。在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中,患者年龄大于50岁,多见于70岁,血沉和C反应蛋白检查有助于鉴别诊断。肺动脉炎性AION多见于40~60岁,病史中多数有可能导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等。


10、述角膜的组织结构及生理特点

答:角膜由5层构成上皮层、前弹力层、实质层、后弹力层、内皮细胞层。角膜为屈光间质的重要组成部分,屈光力为43D。角膜本事没有血管,其营养来自角膜缘血管网眼内前房水中的房水及泪膜。角膜代谢所需的氧气主要来源于眼表面的空气,其次为角膜缘血管网及房水,角膜由非常丰富源自于三叉神经眼支的神经末梢分布,这些神经丛角膜周围进入实质层,穿过前弹力层后位于上皮细胞间,故炎症时角膜的刺激症状非常明显。角膜的透明是保证视觉形成的重要条件,其透明有赖于角膜无血管,脱水状态,基质层胶原纤维束的规则排列,完整的角膜上皮细胞和泪膜。


11、慢性泪囊炎的病因、临床表现及治疗方法。

答:病因:慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)是泪囊病变中最常见者,多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后,泪液滞留于泪囊之内,伴发细菌感染引起,多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌,但一般不发生混合感染,泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。   临川表现:主要症状为泪溢。检查可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹,用手指挤压泪囊区,有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时,冲洗液自上、下泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量贮留,泪囊扩张,可形成泪囊粘液囊肿。 慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊,使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术,则极易引起化脓性感染,导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此,应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁,尤其在内眼手术前,必须首先治疗泪囊感染。   治疗方法:1.药物治疗 可用抗生素眼液点眼,每日4~6次。滴眼前要先挤出分泌物,也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。      2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术,术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合,使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术,也可达到消除泪溢,根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时,如在高龄病人,可考虑泪囊摘除术,以去除病灶,但术后泪溢症状依然存在。


12、单纯疱疹病毒角膜炎临床分型、临床表现及治疗原则?

答:临床分型:(一)原发单疱病毒感染(二)复发单疱病毒感染1.上皮型角膜炎2. 神经营养性角膜病3. 基质型角膜炎4. 角膜内皮炎 临床表现:(一)原发单疱病毒感染:  常见于幼儿,有全身发热,耳前淋巴结肿大,唇部或皮肤疱疹有自限性,眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎,假膜性结膜炎,眼睑皮肤疱疹,点状或树枝状角膜炎,(二)复发单疱病毒感染:1.上皮型角膜炎:主观症状上有显著疼痛、磨擦感和流泪等刺激症状。临床的相应表现为排列成行的疱疹,扩大融合,,形成树枝状溃疡,2. 神经营养性角膜病:主动瞬目减少,泪液相对蒸发过强。角膜上皮容易干燥脱落,早期角膜上皮弥漫性缺损,进而形成无菌性溃疡。3. 基质型角膜炎:(1)免疫性基质型角膜炎: 最常见类型是盘状角膜炎。2)坏死性基质型角膜炎: 表现为角膜基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死,以及上皮的广泛性缺损。4. 角膜内皮炎:角膜内皮炎可分为盘状、弥漫性和线状三种类型,其中盘状角膜内皮炎是最常见的类型,,导致角膜失去透明性呈现毛玻璃样外观,在水肿区的内皮面有角膜沉积物。

治疗原则:1HSK的总体治疗原则为抑制病毒在角膜里的复制,减轻炎症反应引起的角膜损害。2根据最新的临床分类,不同的HSK亚型其治疗重点又有差异。上皮型角膜炎,必须给予有效的抗病毒药物抑制病毒的活力,控制病情。基质型角膜炎以机体的免疫炎症反应为主,3。抗炎治疗更为重要。内皮型角膜炎的治疗方案在给于抗病毒、4。抗炎治疗同时,还应该积极采取保护角膜内皮细胞功能的治疗措施。5.神经营养性角膜病变多出现于恢复期,治疗同神经麻痹性角膜溃疡。


13、眼球穿通伤的临床表现及治疗过程中的要点?

答:临床表现: 按伤口的部位,可分为三类。    1.角膜穿通伤 较常见。①单纯性:角膜伤口较小且规则,常自行闭合,无虹膜嵌顿。②复杂性:伤口大,不规则,常有虹膜脱出及嵌顿,前房变浅,可伴有晶状体破裂及白内障,或眼后段损伤。有明显的眼痛、流泪和视力下降。    2.角巩膜穿通伤 伤口累及角膜和巩膜,可引起虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出,以及眼内出血,伴有明显眼痛和刺激症,视力明显下降。    3.巩膜穿通伤 较小的巩膜伤口容易忽略,伤口表明仅见结膜下出血。大的伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血,预后差。  治疗 :伤后立即包扎伤眼,送眼科急诊处理。治疗原则是:①初期缝合伤口,恢复眼球完整性;②防治感染等并发症;③必要时行二期手术。    1.伤口处理 ①单纯性角膜伤口,前房存在,可不缝合,包扎伤眼。②复杂性角膜伤口,有虹膜嵌顿时,用抗生素溶液冲洗,。③对角巩膜伤口,先缝合角膜缘一针,再缝合角膜,然后缝合巩膜。。④对巩膜伤口,应自前向后边暴露,边缝合。2.对复杂病例,多采用二步手术,即初期缝合伤口,恢复前房,控制感染、 3.治疗外伤后炎症和防治感染 常规注射抗破伤风血清,全身应用抗生素和糖皮质激素。


病案分析  

1、患者,男,72岁,右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年,脑血栓病史2年。专科查体:VOD光感/眼前,睑球结膜无充血,角膜清,前房清,瞳孔直径6毫米,圆,居中,直接对光反应消失,间接对光反应灵敏;晶状体不完全混浊,眼底:视色淡,境界模糊,后极部网膜灰白色水肿,黄斑 “樱桃红”点;动脉明显变细,管径粗细不均,串珠状。VOS 0.5,眼前节(-),晶状体不完全混浊,眼底:视色微红,境界清,黄斑中心凹反光可见;动脉细,反光增强,A:V约1:3。眼压右18mmHg,左14 mmHg。

问:(1)诊断及诊断依据

(2)治疗措施,为什么需要紧急抢救?


答:(1)诊断:     老年性白内障(双)未成熟期       高血压动脉硬化眼底改变(左)  诊断依据: 老年男性,高血压病史10年,脑血栓病史2年  右眼无痛性急剧视力下降30分钟 专科查体:VOD光感/眼前,瞳孔中度散大,直接对光反应消失,间接对光反应灵敏,眼底:视色淡,境界模糊,后极部网灰白色水肿,黄斑 “樱桃红”点;动脉明显变细,管径粗细不均,串珠状。     2)老年性白内障(双)未成熟期 老年男性,双眼晶状体不完全混浊     3)高血压动脉硬化眼底改变(左) 老年男性,高血压病史10年,眼底:动脉细,反光增强,A:V约1:3

(2)应分秒必争:因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。 1)扩张血管:快速,应立即①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉苏林球后注射④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂  2)吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体,10min/h。  3)降低眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒,醋氮酰胺口服 4)其他:疑有血管炎症者给预糖皮质激素。同时给预神经营养药物如维生素B1, 维生素B12,

能量合剂。  5)病因治疗:治疗全身病如高血压。



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