【导读】NUSS手术有许多技术要点，而所有的要点都起自切口。本文将从多个角度全方位对该手术的切口进行介绍。
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单孔手术切口少，操作简单，相对于标准NUSS手术来说，优点显而易见。但是，单孔手术最大的特点就是操作的不可见性，说得极端些就是操作的盲目性。其盲目性体现在两个重要部位的操作：其一是过胸骨后间隙的操作，其二是进入对侧肋间隙并到肋骨前的操作。胸骨后间隙操作的盲目性可能导致钢板直接刺入心脏，对侧肋间的盲目性操作不仅影响钢板的稳定性，而且可能影响放置部位的准确性，其最终的结果是影响塑形的效果。由于操作过于盲目，且只能固定一侧，使术后钢板的稳定性不能得到保证，不但钢板本身可能出现转位和移位等并发症，而且还可能出现对侧钢板脱入胸腔的意外。这都与钢板固定直接相关，是单孔手术本身无法克服的缺陷。正是由于这些缺陷的存在，使得单孔手术自出现之日起，便一直饱受争议。
单孔手术最大的问题正是切口数量的问题，因此，要克服其缺陷，必须放弃单独的切口而增加切口的数量，比如每边一个切口，即双切口手术。便可以轻易克服单孔手术的缺陷，这样做的安全系数将大大提高。而考虑到放置胸腔镜的需求，甚至可以做三个切口或者四个切口，如果畸形实在太复杂，还可以做更多的切口做辅助，这都有其合理性。
在关注切口的数量时，如下问题需要弄清楚。（1）手术的目的是什么。如果只是为了治病，则可以从方便手术的角度做切口，即便数量较多也是合理的选择。如果是为了美观，当然越少越好。（2）手术是否安全。切口数量减少会增加手术的难度，手术风险随之增加。手术不安全，再少的瘢痕都没有意义，因此切口数量的减少不能突破安全这一底线。（3）能否保证基本的操作。由于NUSS手术涉及多项操作内容，因此切口数量必须有基本的保障，否则会直接给手术的实施带来麻烦。
由此可见，在完成切口的时候，一定要有综合的考量，不能盲目追求切口数量的减少。
（王文林工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）
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