在医疗服务质量提升年活动中我院胸外、神经外科连续开展CT引导经皮穿刺肺活检术和腰大池置管术各一例。
一患者咳嗽、咳痰伴痰中带血一月余，经常规治疗无明显疗效，胸部CT显示右肺上叶尖段可见团块影、肺窗可见短毛刺、边缘尚清、纵膈内多发肿大淋巴结。为进一步明确诊断综合病人情况决定行CT引导经皮穿刺肺活检术，在CT室人员配合下胸外科医务人员经过十五分钟的紧张操作，在CT的精确引导下，成功穿刺出肿瘤组织，送病理科检验。
肺部穿刺活检术适用于：
1.肺孤立或多发结节。
2.肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。
3.痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。
4.肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。
5.肺部良性病变进一步确诊。
6.肺内实变，需做微生物学检查。
CT引导经皮穿刺肺活检诊断肺部疾患适用范围广，临床应用多。CT横断层扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置及内部情况，以及与血管等周围结构的解剖关系，尤其适用于定位难度大、病灶在肺门及纵隔附近者。当肿块与肺不张、阻塞性肺炎混合后，有时需行增强扫描才能确定肿块的实际大小。
CT引导下穿刺精确度高，对于0.5～1cm的病灶也可在CT导引下成功活检。因此对常规方法未能确诊的肺部结节病变、空洞病变、双肺弥漫性病变及纵隔肺门占位病变，应用CT引导下肺穿刺抽吸和切割针活检能取得较满意结果。尤其直径≤2cm肺部结节活检的准确性较高而并发症较低，可作为肺内孤立性小结节灶定性诊断的首选方法。其操作简单，安全可靠。
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杜爱国主任、、彭良彪大夫在进行CT引导经皮穿刺肺活检术胸外、神经外科收治一例颈神经鞘瘤切除术后三天的患者。该患者体温39·5。切口无红肿，渗出。也没有明显的颅高压症状。应用一般抗生素及解热药效果差。物理降温效果好。综合患者情况判断考虑继发神经系统感染可能性大。邃于腰大池置管术术中引流浑浊，淡黄脑脊液，高度怀疑感染可能，，并与以鞘内注射，万古霉素针。周身静脉应用敏感易透过学脑屏障的抗生素静点。经过积极治疗，患者体温得到有效控制。
腰大池置管术的优点：
脑血管痉挛发生率低、脑脊液转清亮、脑膜刺激征消失快等；
避免反复腰椎穿刺痛苦；
降低颅内压效果好；
减少脑积水的发生；
减少癫痫发生率；
创伤小、穿刺成功率高，流速可控。
避免了同一部位反复穿刺，因易导致脑脊液漏；
适应证：
术中CSF外引流，降低脑压有助于显露动脉瘤或肿瘤。
—般颅底骨折所致的外伤性脑脊液漏，经严格保守治疗和严密观察 3〜7d 无颅内压增高症状、脑脊液漏无愈合倾向者。
大骨瓣开颅术后难治性颅内高压，没有出现迟发性颅内血肿，脑室穿刺不成功或引流不畅者。
有明显的蛛网膜下腔出血。
防止术后CSF漏，特别是后颅窝或经蝶手术。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血手术或介入治疗后，特别是颅内动脉瘤手术中动脉瘤再次破裂者。
治疗自发性、外伤性或术后脑脊液漏。
评价常压性脑积水脑室分流术后的反应。
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申艳涛大夫行腰大池置管术
