作者：广东省中山亚太医院 郑凯
来源：检验视界网
末梢采血：是静脉采血的补充，在静脉采血不方便或者某些特殊原因时，可采集患者末梢部位（比如指尖、耳垂、足部等）的血液来代替静脉血，以便进行相关检查。
作为一名普通的医学检验工作者，长期扎身于门诊检验科，几乎每天都要和血常规“打交道”，尤其是末梢采血，俗称“扎手指”便成了每天工作中的重头戏。时间久了，难免会遇上各种各样的“状况”，下面咱们就来聊聊末梢采血中遇到的那些事。
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虽然已经从事末梢采血有十几年时间了，积累了丰富的工作经验，但是初来此地，我对这里检验科的一切感觉还是那么的陌生和好奇，接下来更多的是一项不小的挑战。由于当时检验科正处于筹备期，如何能将采血工作做到极致，如何能令每位患者都满意，我站在科室采血窗口前，心里忐忑不安，冥思苦想…
正当此时一对母女来到窗口前，母亲神情凝重，手里紧握着一张检验申请单，小女孩无精打采，间断性咳嗽，声音很微弱：“叔叔，我要捉虫虫。” 我面带微笑双手接过单据，女童7岁半，临床诊断急性上呼吸道感染，检验三分类末梢血常规。按照常规步骤来，我立即准备好酒精棉球和干棉球，玻片，采血针，胶头（胶头上面被剪了一个小洞）和吸管，并且安慰道：“没事的，把小手伸给叔叔看看”。在旁的母亲一起协助我把小手掌心朝上，我先轻轻揉一揉无名指指端内侧，使其局部自然充血，消毒，捏紧手指的两边，将三棱针的深度和角度控制好。正当我拔开针头的一瞬间，小女孩顿时变得紧张起来，小嘴撅的很高，身体开始发抖，双手握着拳头缩到身后，一双水汪汪的大眼睛盯着我：“我不要，就不要！”“没问题，相信叔叔，一点都不痛，等会捉一条大大的红色虫虫出来！”听完这句话，小女孩的心情平稳多了，整个人都放松下来，慢慢地把拳头张开递给我。说时迟，那时快，我屏住呼吸，果断下针，抹掉第一滴，第二滴血出来时用吸管吸血，看血上行到刻度时，松开胶头，血就不会上行了，轻轻抹去管外的血，棉球按压指尖出血部位，前后不到三十秒就将这些动作完成了，一气呵成。这时母女俩的脸上才都露出了微笑，小女孩指着吸管中的血液望着妈妈：“妈妈，真的不痛，你看，好大一条虫虫！”母亲和我会意地点点头，末梢血1分钟内上机并出结果，“这是您的检验报告，请收好！”我双手递给母亲，离开的时候，她们连声道谢！“不客气，应该的，这是我本职工作！”看着她们远离的身影，我的心里美滋滋的…
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当面对小孩采集末梢血的时候，需要你去哄一哄，多说说一些好话，甚至说一些小笑话之类的，等到他的心情好一些时，你再给他采血，他也是很乐意配合你的。
光阴似箭，岁月如梭，我运用了采集末梢血的各种技巧，同时也熟知该怎么处理在采血过程中出现的各种血液不流畅的状况，也知道了该如何选择血管，如何的采血才能让患者能感到无痛。（如三棱针替代片装针，要捏紧手指两侧，快进快出，针头深度和角度一定要把握好，伤口大了，病人会痛；伤口小了，血流不畅，会采血不足，给病人带二次扎手指。）
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直至有一天，有位90岁的老大爷来到窗前，因为血管脆弱，考虑到静脉采血存在的风险，前来采集末梢血。由于手指起茧，皮肤较厚，第一针下去不见血，我的心里咯噔了一下，头上的豆大的汗不断地往下滴，那位老大爷就笑着跟我说：“小伙子，能出血吗？”我点点头，他说：“没有关系，慢慢来，相信你能行！”这一番话无疑给了我莫大的鼓励，我灵机一动，赶紧找来一条热毛巾，先热敷手指，加速血液流动，再缓慢由掌心至指尖按摩，稍微轻度揉挤，血液便缓缓流出。我心里在想，是我运气好，如果遇上一个不是这样的老大爷，我是不是会挨骂呢。说实在的，我心里真的很感激老大爷，他很为我着想，给我一次机会，如果是因为一次采血不成功而要再次下针的话，那永远也不会成为一个好手，反而会遭患者的投诉，再说了通往所谓的成功都不是平坦的大道，肯定会这样那样的坎坷，所以也要坚信自己的能力和经验。通过这次经历，我告诉自己在工作中不能有一点的马虎和大意，时刻保保持着十二分的清醒和认真负责的工作态度，确保每位患者标本采集的准确性。
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采血时我还碰到一位特殊的患者，是位三十岁的青年，以往有过晕血史，他当时满头大汗，急急忙忙跑来问我：“大夫，我以前看见红色血液就晕倒，很害怕，怎么办？”“晕是怎么样的，是出汗，还是心慌，还是直接倒地，在回答我的问题时我的针已经进到他的血管里了，血立即出来了，回答完的我的问题后，我还笑着问：道“人都这么大了，还会怕抽血吗？”他会说：“怕，很怕，就是怕那个针，”我会问他：“是这种针吗？”“是啊！你已经采完了？”“是的，那你现在的感觉如何？”我还在担心我会晕血，没有想已结束了，我一点感觉都没有。每个人有每个人的不同方法，但是殊途同归，根据不同人的说不同的话来转移他的注意力，让他感觉不到你在采血，这就是我的方法。我到现在还在用，很灵验。基本上说有晕血过的人到我给他采血时都说没有晕血。但有一点，你的技术一定要好，不然真的会出现人晕倒了。
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我经常还会遇到一些问题，患者会问你，我昨天才抽静脉血做检验了，怎么今天又来采手指血了，这次做的是什么项目，做什么用的，不做行不行，我本身就贫血、晕血，还来“扎手指”之类的话。如果你回答是做末梢血常规，患者就会问，血常规是做什么的，还有需要空腹采集末梢血，但是患者吃过饭的情况等等。这就需要我们给患者耐心做解释，安抚他们的心情，告诉患者他们下一步应该怎么做等等。
为了很好的适应这里的环境，更好地独自工作，在下班后，我会利用闲暇的时间用心去识记每一个末梢采血的耗材，每一个末梢血常规的项目和参考值，每一个执行科室和结果上报的时间。就这样，我逐渐适应了这里的环境，也适应了这里的工作模式，同时也喜欢上了这里的一切。我觉得门诊末梢采血窗就是我在中山亚太医院工作生涯开启的地方，是我工作生涯的第一岗，在这个岗位给我留下的印象也是最深刻的。
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检验科末梢采血处是我们医院的其中一个窗口，因此，我们的形象和服务态度至关重要，我们认识到良好的服务态度是取得成功的一半，只要我们在工作中对病人微笑服务、态度诚恳，多从病人的角度出发，为病人多考虑，这样冲突就会少之又少，医患关系就会更加和谐。南丁格尔说“采血必须要有同情心和一双愿意工作的手”。末梢采血更是一门精细的艺术，只要我们全心投入，真诚相待，从心做起，从我做起，我们就能更好地服务于病人。
末梢采血三件套：采血针、棉球和吸管
末梢采血步骤:
1.准备：取一次性塑料试管，加入适量专用稀释液备用。微量吸管和乳胶吸头相连，检查连接处是否漏气，三棱采血针，75%酒精或者碘伏，棉签等备用。
2.按摩：轻轻按摩左手无名指指端尺侧肌肉较多的中心部位，使其局部组织自然充血。
3.消毒：用75%酒精或者碘伏，棉签擦拭采血部位，待其自然干燥。
4.针刺：用左手拇指、食指和中指固定采血部位使皮肤和皮下组织紧绷，右手持一次性消毒采血针90度角自指端腹尺侧刺入，深度2-3mm，立即出针。
5.拭血：待血液自然流出后，用无菌干棉球（棉签）擦去第一滴血。
6.吸血：用一次性微量吸管吸血，然后用无菌干棉球（棉签）压住伤口止血，将吸管伸入装有稀释液的试管底部，缓慢排出吸管内血液，并用上清液冲洗管内余血2-3次，，最后轻轻将试管内液体混匀，切勿大力振荡，避免破坏细胞形态和产生大量气泡。
7.做好标识，立即上机检测。
末梢采血为什么优先选择左手无名指指尖？
到医院就诊，血常规是最普遍的检查项目了。可很多病人会问，为什么大多选择左手无名指指尖的内侧采血呢？我认为主要有以下原因：
方便安全，影响较小。手是人体最灵活、最能自由活动的器官，伸缩随意，能与医生采血主动配合。手指尖部有十分丰富的毛细血管网，但无较大的动脉和静脉，这样既能满足采血的需要，又可以避免大量出血。手是人的劳动器官，但人们一般习惯用右手，所以采集左手影响更小。拇指、食指和小指是手的主要功能指，许多精细的动作是靠它们协同合作完成的，无名指使用率不高，也便于医生操作，因此选择无名指。
痛感较轻，创伤口小。常言道，十指连心手指神经末梢丰富，是人体感觉最灵敏的部位，但各个手指头的神经支配不同，相应的疼痛感也不一样。无名指的内侧由尺神经支配，外侧由正中神经支配，若在无名指指尖中部采血，则会使尺神经和正中神经同时受到刺激，引起的痛感较强，在无名指的内侧采血，只刺激尺神经，感应范围较小，疼痛感也相对较轻。在生理解剖上，每个手指的屈指肌腱都有滑膜囊包裹，以起到润滑、抗震的作用，不同手指滑膜囊的大小、深浅以及解剖结构各不相同。其中，拇指和小指的滑膜囊可直接通向掌心深部。这样，如果一个拇指或者小指发生感染，就有可能继发整个手掌深部感染，还有可能殃及其他手指。而食指、中指和无名指的滑膜囊则相对独立，而且无名指的滑膜囊又位于手掌浅部，因此受到创伤后，即便有感染也不会引起手掌的深部病变。
此外，末梢采血常用于血常规即五分类血细胞分析、血型、血小板计数等等单项血液检验，需要用血量也小于0.1毫升。所以采集起来更便捷、快速。
由此，末梢采血，应优先选择左手无名指指尖。但若患者是半岁以下婴幼儿，手指采血不方便，也可采取足部拇指或者足跟部采血。对于严重烧伤或者烫伤的病人，我们只能选择皮肤完整的部位采集。
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