北京物流信息联盟

加速康复外科在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术围术期护理中的应用

2022-04-02 16:35:40

本文由《 中国医学前沿杂志( 电子版)》授权发布 

 作者:柳玉华、崔玉朋、张智宇、于鲁欣、王科

摘要

目的 探讨经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者围术期实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)护理的应用效果。

方法 选取2016年10月至2017年6月本院301例接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的患者为研究对象,按围术期护理方案不同将其分为ERAS组(ERAS护理,154例)和常规组(传统护理,147例)。观察并比较两组患者术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、术后住院天数及总住院费用。

结果 ERAS组患者术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后导尿管留置时间及术后住院天数均显著短于常规组(P<0.05),术后并发症发生率和总住院费用均显著低于常规组(P<0.05)。

结论 在输尿管软镜钬激光碎石术围术期应用ERAS护理方案,可加速患者康复,减少总住院费用,值得临床推广应用。

关键词:输尿管软镜钬激光碎石;加速康复外科;围术期;护理


近年来,我国加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的临床应用得到了快速发展[1],ERAS是指在围术期采取有循证医学证据的一系列优化措施,减少手术患者的生理及心理创伤和应激反应,达到快速康复的目的[2]。将ERAS理念应用于泌尿外科手术中,可加速患者康复,减轻患者痛苦,缩短住院天数,受到患者的一致好评。为适应ERAS理念的需求,新型护理理念应运而生。为分析ERAS护理模式在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术患者围术期的应用效果,本研究对154例患者给予ERAS护理干预,效果满意,现报道如下。


1、资料与方法

1.1、一般资料选取


2016年10月至2017年6月本院301例接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的患者为研究对象,按围术期护理方案不同将其分为ERAS组(ERAS护理,154例)和常规组(传统护理,147例)。纳入标准:①输尿管上段结石直径>25px;②肾结石直径<75px,以1~50px尤为适合;③保守治疗无效的各种输尿管结石患者;④合并孤立肾、马蹄肾、脊柱畸形、轻度肾功能不全等疾病的结石患者。排除标准:①全身出血性疾病患者;②严重高血压、糖尿病及心功能不全患者;③泌尿系统感染急性期患者。本研究经本院伦理委员会批准,术前均向入选患者及其家属详细介绍ERAS相关知识,患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。ERAS组:男102例,女52例,年龄39~71岁;病变部位:单侧121例,双侧33例。对照组:男98例,女49例,年龄35~75岁;病变部位:单侧117例,双侧30例。两组患者一般资料比较均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

 

1.2、手术方法


患者全身麻醉成功后,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,于电视监视器下以F8/9.8输尿管镜入膀胱,观察膀胱内无明显异常,向输尿管内置入安全导丝,沿斑马导丝进镜至肾盂,退出输尿管镜,沿导丝置入F14/12输尿管软镜输送鞘,退出鞘芯,换用输尿管软镜,进镜至肾盂,观察肾盂内各盏结石分布情况,置入200μm钬激光光纤,调整至适当的功率(1.0~1.5J,5~10Hz),将可见结石击碎至直径<2mm的碎块。术毕留置导尿管。

1.3、ERAS护理方法

1.3.1、术前护理
 

(1)术前心理护理:患者及家属对ERAS理念和护理方法缺乏了解,存在焦虑、恐惧心理,担心结石是否取净、术后是否复发、术后身体恢复情况及是否影响术后生活质量。针对患者及家属的心理状态,医护人员应因势利导,对其进行充分的术前宣教,详细告知各康复阶段的时间,给予家属促进患者康复的建议,告知患者及家属ERAS护理实施流程,观看术前健康教育视频,宣教早期经口进食及下床活动的建议,取得患者及其家属的理解与配合。向患者及其家属介绍手术方式、预期效果以及术中、术后可能出现的情况,并请已经完成手术的患者以亲身体会说明手术的优越性和配合治疗的体会,增强患者及其家属战胜疾病的信心,以开朗积极的心态接受并配合手术。

(2)禁食禁饮:术前不过早禁饮食,术前6小时停服固体食物,术前2小时口服含糖液体300ml或麦芽糖糊精饮品355ml,从根本上改变了术前饮食管理的传统观念,缩短了禁饮时间,可以缓解患者术前口渴、饥饿及急躁状态,提高患者的舒适度,减少术后胰岛素抵抗的发生,从而降低术后应激反应及恶心、呕吐的发生率。

(3)肠道准备:ERAS强调围术期采用新方法和新理念[3]。无消化道梗阻者,术前不常规灌肠,避免导致患者脱水和电解质紊乱,直接避免了因灌肠带来的痛苦不适和恐惧心理。

(4)疼痛评估:指导患者使用数字等级评定量表法进行疼痛程度的表达,并能够指出疼痛部位。术前晚8点口服布洛芬缓释胶囊300mg。

1.3.2、术中护理
 

(1)微创及保温:术中保持正常体温是ERAS护理的关键,术中患者呈暴露状态,麻醉对体位调节机制产生干扰,如保温不当,可导致患者术中和术后体温较低,在复温过程中极易出现应激反应。术中采用特殊加热器对患者躯体进行保温[4],减少不必要的暴露,对静脉滴注的液体和冲洗液适当加温,给予低压灌洗,以减少出血和术后感染的发生。


(2)控制液体量:手术当日和术后对输注液体量的控制是ERAS护理的核心理念,既往的做法是手术当日补液3500ml左右,持续3~4天,至第4~5天输入约2000ml液体,液体的大量输入导致患者围术期体液负担加重,影响细胞功能及代谢,延缓肠道功能的恢复,使患者住院天数延长。因此,减少手术当日和术后液体输入量有利于减少术后肠道并发症的发生,缩短术后住院天数,提高患者的舒适感,减少住院费用。

1.3.3、术后护理

(1)疼痛护理:患者术后口服或静脉用药进行镇痛,以减少疼痛对患者康复产生的影响,良好的镇痛措施可极大地降低手术创伤带来的应激反应[5]。手术当日和术后第1天每班护士指导患者使用数字等级评定量表法进行疼痛程度评分,并指导患者指出疼痛部位。

(2)饮食及活动护理:ERAS护理理念主张术后早期进食及活动,早期进食可有效降低静脉血栓和肺功能损害的发生率,早期活动可加速肠道功能的恢复,避免发生肌肉萎缩。麻醉清醒后饮用少量温开水,术后2~4小时无恶心呕吐,则鼓励患者口服常温流质食物,每次进食量不超过100ml,3~4小时后可根据胃肠耐受量增加进食次数和进食量。尽早进食不仅能减少术后应激性溃疡的发生,还能早期恢复胃肠蠕动,减少肠麻痹和负氮平衡。患者对早期下床活动存在很大顾虑,护理人员在对其进行理论指导和心理疏导的同时,可以邀请相关康复患者进行现场示教,告知患者长期卧床的弊端,鼓励其早期下床活动[5-8]。麻醉清醒后协助患者床上翻身、被动及主动活动,进行踝泵运动功能锻炼,术后4小时即可协助患者首次下床练习床边站立、室内走动;根据患者恢复情况,增加活动次数和时间。


(3)导尿管的护理:麻醉后留置导尿管,麻醉清醒后即拔除导尿管,鼓励患者自行排尿,可避免导尿过程引起的应激反应。

1.3.4、出院指导


双J管在体内的留置时间为2~4周,嘱患者出院后多饮水,每天2000~3000ml,保证尿量>2000ml,夏天排汗量较多,因此,饮水量应适当增加,多吃新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,预防感冒,按时排尿,不憋尿,防止腹内压增高尿液反流引起感染,不要做剧烈运动,如跑步、跳高、打篮球,防止双J管脱落或移位;根据结石成分分析调整饮食,防止结石复发,术后2~3周回院拔除双J管。


1.4、观察指标


观察并比较两组患者术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后导尿管留置时间、术后并发症发生率、术后住院天数及总住院费用。

1.5、统计学方法


采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以%表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有显著性。

2、结果

ERAS组患者术后首次进食时间、术后首次肛门排气时间、术后导尿管留置时间、术后住院天数均显著短于常规组(P<0.05),总住院费用显著低于常规组(P<0.05)。术后常规组患者发生急性肺栓塞1例、双下肢肌壁间血栓2例、感染性休克2例、输尿管穿孔或损伤1例;ERAS组患者发生感染性休克1例、输尿管穿孔或损伤2例;ERAS组患者术后并发症发生率显著低于常规组(P<0.05)(表1)。



3、讨论


ERAS护理是新兴的护理模式,需要外科医师、麻醉医师、手术室护士及临床护士的协作,也需要患者和家属的积极参与配合[9-11]。ERAS护理理念自提出后在泌尿外科得到了积极的推广和应用,其应用效果也在不断的实践中得到肯定[12]。研究显示,ERAS护理干预能够显著缩短住院天数,减少住院费用,保证医疗卫生资源利用程度最大化[13]。


输尿管镜钬激光碎石术是一种微创的治疗方法,具有一次性治愈率高、手术时间短、见效快、术后无痛苦、安全性高、并发症少等特点[14],是治疗尿路结石最前沿的技术。本研究在经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的整个围术期护理中,护士始终以患者为中心,给予患者全面、综合、快速的护理服务,满足患者的身心需求,术前心理护理细致体贴,使患者了解手术、麻醉等情况,消除其负面情绪,以积极的心态面对手术。术前准备中取消了机械灌肠,在不影响患者术后胃肠功能恢复的基础上保证患者充足的睡眠,此类护理措施的效果也得到其他研究的认可[15-17]。在手术实施过程中,医护人员严密观察患者的保温、保暖情况及术中不良反应发生情况,降低了手术风险,对器官功能的保护和恢复具有促进作用。术后通过有效镇痛、早期进食、早期活动等有效加强了患者的心肺功能,促进肠蠕动恢复,防止下肢深静脉血栓的形成,避免泌尿系统感染,为加快患者康复提供了有力的保证,亦有其他研究认可此类术后措施的效果[18,19]。


泌尿系统结石是泌尿系统最常见疾病之一,发病率高,泌尿系统结石患者收治率约占同期泌尿外科患者的32.8%,其发病率呈逐年上升趋势,泌尿系统结石多见于成年人,30~50岁为发病高峰年龄,待床患者多,住院天数长,因而需要合理利用医疗资源,采取有效的诊疗措施[20,21]。本研究结果显示,ERAS组患者术后首次进食时间、首次肛门排气时间、导尿管留置时间、术后住院天数均显著短于对照组,说明ERAS护理模式在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用效果优于传统护理模式。


综上所述,在输尿管软镜钬激光碎石术围术期应用ERAS护理方案,可加速患者康复,减少总住院费用,节约医疗资源,值得临床推广应用。
 



作者:柳玉华,崔玉朋,张智宇,于鲁欣,王科(青岛大学附属烟台毓璜顶医院泌尿外科,山东烟台264000)
通讯作者:张智宇E-mail:kevin420@163.com


转载自《 中国医学前沿杂志( 电子版)》 2017 年 第 9 卷 第 7 期  第 24~ 27 页

排版、插图来自公众号:国际新康界(微信号:NHDMPOC)




国际新康界
本文系“国际新康界”公号转载、编辑的文章,编后增加的插图均来自于互联网,对文中观点保持中立,对所包含内容的准确性、可靠性或者完整性不提供任何明示或暗示的保证,不对文章观点负责,仅作分享之用,文章版权及插图属于原作者。如果分享内容侵犯您的版权或者非授权发布,请及时与我们联系们会及时内审核处理。
公众号ID:NHDMPOC

友情链接

Copyright © 2023 All Rights Reserved 版权所有 北京物流信息联盟