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云南省肿瘤医院妇科
提到妇科检查，很多女性就会想到那只“鸭嘴”——阴道窥器…
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其实不然，妇科检查包括全身检查，腹部检查和盆腔检查，其主要作用是对一些妇科疾病作出诊断及治疗。其中“盆腔检查包括外阴、阴道、子宫颈和子宫输卵管、卵巢和骨盆腔壁内的情况，是妇产科医生了解官健康状态的重要检查。通过妇科检查，很多妇科炎症和妇科肿瘤才能够得到早期诊治。现在，我们就重点了解一下盆腔检查。
01一般的妇科检查内容
1.白带常规检查:检查各种病原微生物导致的阴道炎，如霉菌滴虫线索细胞、PH值、清洁度、衣原体等；
2.脱落细胞学:是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变早期宫颈癌有重要价值;
3.盆腔和阴道B超:可早期发现子宫肌瘤，卵巢囊肿的病变;
4.电子阴道镜:将外阴阴道子宫颈等放大4-50倍，可发现某些肉眼不能发现的微小病变，对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值;
5.常规妇检:妇科医生行阴道检查，双合诊，可以对病人的妇科情况做一个全面的评估;
6.宫腹腔镜检查:对不明确病因或是需要进一步确诊的妇科症状;
7.剖腹探查:目前临床上不多用，对于腹部包块长期不明原因的症状需要剖腹探查明确。
02盆腔检查时您需要注意：
1.对于无性生活史者，一定要首先告知医生，无性生活的女性禁止做阴道窥器检查和双合诊检查，而应行直肠—腹诊；
2. 做妇科检查前要排空小便（排空膀胱）：除尿失禁患者外，检查前应排空膀胱，大便充盈者应于排便或灌肠后检查，以免影响检查的准确性，腹部B超需憋尿，做阴道B超需排空小便；
3.取膀胱截石位(如图1-1），少数尿漏患者采取膝胸卧位（如图1-2），臀部置于检查床缘，臀部垫治疗巾，双手放于身体两侧放松腹肌，置于臀部下面的消毒垫单或一次性纸单应一人一换，避免交叉感染；
4.检查时采集的标本如阴道分泌物、宫颈刮片等应及时送检，以免影响检查结果，阴道分泌物检查前禁止阴道灌洗；
5. 最佳检查时间为月经结束之后3~7天，经期应避免做盆腔检查（异常的阴道出血需要明确出血原因除外），如必须检查时应消毒外阴并戴无菌手套；
6.妇科检查前3天尽量避免阴道上药及性生活；
7.检查时每人使用一套检查器具，防止医源性交叉感染；
8.有性生活者，建议每年进行一次妇检，没有性生活者，当身体出现月经不调、白带异常、下腹痛、盆腔肿块时，也要及时去医院妇科进行检查。
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妇科检查体位图1-1
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尿漏膝胸卧位图1-2
阴道窥器检查：未婚者未经本人同意禁用窥器检查，特殊情况必行检查时须由病人及家属签字同意后方可进行。
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双合诊：是盆腔检查中最常用最重要的检查项目，检查者一手戴手套后将示、中两指或其中一只放入阴道，另一手放在腹部，配合进行触摸成双合诊，目的在于检查阴道宫颈宫体输卵管卵巢宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常。
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三合诊：直肠阴道腹部联合检查，方法为一手食指放入阴道，中指插入直肠；三合诊比双合诊更能清楚了解后进或后屈子宫大小，发现子宫后壁宫颈旁，子宫直肠陷凹，宫骶韧带和盆腔后部病变，估计盆腔内病变范围及子宫或直肠的关系，三合诊是对子宫颈癌进行临床分期必行的检查，可估计癌肿浸润盆壁的范围以及门诊阴道直肠隔骶骨前方及直肠内有无病变，在生殖器肿瘤、结核、子宫内膜异位症炎症检查时三合诊尤为重要。行三合诊时，在医师将中指伸入肛门时，患者要暂解大便一样，用力向下平剂，使肛门括约肌自动放松，减轻疼痛和不适感。
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直肠腹部诊：直肠腹部一手食指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，适用于未婚阴道闭锁经期或因其他原因不宜行双合诊的患者。
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编写 张海燕 张晓芸
审核 刑 煜 尹洪莉
推送 马 丽
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