发现性伴侣感染怎么办?

小勇的男朋友感染了（Syphilis），小勇除了陪着男朋友看病，也一直担心自己是否已经被感染了，纠结什么自己什么时候能排除，还有….什么时候可以和男朋友恢复性生活，不用戴套的性生活。

临床医师在处理传染性疾病的时候，有责任有义务进行预防传染病的健康教育，提醒患者主动采取隔离措施，避免疾病继续传染更多人，但是这一部分，很容易被医生忽略。而传染病的家人朋友，对传染病预防知识也比较缺乏，由于和医生没有建立医患关系，更由于涉及保护感染者隐私的问题，尤其是性传播疾病，很多医生就忽略了对患者周围人的健康宣教。

美国2015年颁布的性传播疾病诊疗指南中关于感染者性伴侣的建议：只有当感染者的皮肤黏膜存在破损的时候才会发生的性传播，而感染时间超过一年后，这种表现皮肤表现就很少见了。也就是说在感染第一年传染性最强，以后就传染性就会明显下降了。

如果和一个一期、二期、早期潜伏患者（定义参考下面6，7，8）发生性接触（暴露），需要评估临床表现和化验，然后根据以下情况分别处理：

1.如果某人被诊断一期、二期或者早期潜伏，在诊断前90天和他发生性接触（暴露）的人，即使检测结果都是正常的，也应该按照早期来治疗（治疗方案见11）。小勇说没有人告诉他这一点，他表示强烈不满，质疑医生责任心，我只好说，这是美国指南，我们国家并没有赋予医生关注感染者性伴侣处理意见的权利和义务。

2.如果某人被诊断一期、二期或者早期潜伏，在诊断前90天之前和他发生性接触（暴露）的人，如果相关化验结果不能立刻获得而且不能确保能够随访，也应该按照早期来治疗。如果化验结果为阴性则不需要治疗。如果化验结果为阳性，应该根据临床和化验结果评估和的分期来制定治疗方案。

3.在高发地区（这个要咨询自己所在地的CDC），对于晚期患者的性伴侣，如果非螺旋体实验低度比较高（例如>1:32），建议治疗，因为高滴度提示早期，应该按照早期患者来管理。

 

4.晚期患者（感染超过2年）的长期性伴侣需要评估临床和血清学结果，并按照评估结果给予相应的治疗。

5.以下患者的性伴侣存在感染风险，应该密切观察其暴露情况并且进行评估：（1）3个月内与一期患者有性接触并且有症状；（2）与诊断二期的患者6个月内有性接触并且有症状；（3）与早期潜伏患者1年内有性接触的。

 

6.潜伏：感染后经过一定的活动期，由于机体免疫力不断增强或不规则治疗的影响，症状暂时消退了，但是没有治愈，血清反应仍然是阳性的，感染2年以内的，称为早期潜伏，2年以上称为晚期潜伏。

 

7.一期：感染后2~4周，主要表现为硬下疳，最长发生在生殖器，少数发生在唇、咽部、宫颈、肛门和直肠（脑补一下发生在这里的原因），局部淋巴结肿大，如果不治疗，疳疮在3~8周内自然消失，淋巴结肿大可以持续较久。

8.二期：螺旋体从淋巴系统进入血液循环，在全身播散后出现全身症状，感染后7~10周出现低热、头痛、肌肉和关节痛，也可以有肝脾肿大和全身淋巴结肿大。二期包括：疹、复发性疹、黏膜损害、性脱发、骨关节损害、眼、神经、全身浅表淋巴结肿大。

 

9.三期：包括皮肤黏膜损害（结节性疹、树胶样肿、马鞍鼻、舌穿凿样溃疡、阴道溃疡并可以进展到膀胱阴道漏或直肠阴道漏）、近关节结节、心血管（主动脉瓣闭锁不全）、神经（多发生在感染后10~20年，包括无症状或者出现性脑膜炎、脑血管、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆）。

 

10.先天：母体螺旋体经过血液通过胎盘传染给胎儿导致胎儿感染。多发生在妊娠4个月后，发病年龄小于2岁称为早期先天性，超过2岁称为晚期先天。

11.早期潜伏的治疗：成人使用苄星青霉素240万单位，肌肉注射。

来源：新浪爱问医生

作者：李侗曾，北京市首都医科大学附属北京佑安医院主治医师

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